《面瘫》课件.pptVIP

“ ” “ ” Bell麻痹 概念 Bell麻痹（面神经麻痹）是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。 病因 病毒感染学说 血运障碍学说 免疫学学说等 确切病因尚不明确 部分病人可由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎 病理 面神经水肿 髓鞘肿胀、脱失，晚期可有不同程度的轴突变性（以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著）。 发病特点 1.任何年龄，以20-40岁多见，男性略多； 2.常有受凉史； 3.绝大多数为一侧性病变； 4.与季节无关； 5.通常急性起病； 6.可于48小时内达到高峰； 7.一般不伴有其他脑神经的症状。 临床表现 下部面肌瘫痪：1.鼻唇沟变浅，口角下垂，面部牵向患侧，面部肌肉运动时明显；2.发生流涎、鼓腮漏气，饮水时漏水，进食时食物滞留于病侧的颊龈沟内。 上部面肌瘫痪：1.眼裂扩大，额纹消失；2.泪液外溢；3.不能皱额、蹙眉、闭目（眼睑闭合不全）。 Bell现象：闭目时瘫痪侧眼球转向上方，出角膜下的白色巩膜。 下部面肌瘫痪 左 左 右 上部面肌瘫痪 临床表现 部分患者初起时有耳后、耳下疼痛，还可出现舌前2／3味觉减退或消失，听觉过敏等症。 亨特综合征:系带状疱疹病毒感染所致，表现为面神经麻痹、听觉过敏、舌前2/3味觉障碍，耳廓颌外耳道感觉迟钝，外耳道和鼓膜上出现疱疹。 瘫痪肌的痉挛 鉴别诊断 1.中枢性面瘫 2.糖尿病性神经病变 （伴其他脑神经麻痹，以动眼、外展及面神经麻痹居多） 3.继发性面神经病变 (往往由腮腺炎、腮腺肿瘤、中耳炎、颌后化脓性淋巴结炎累及，多有原发病的特殊表现) 4.吉兰-巴雷综合征 (往往为两侧周围性面瘫，有肢体对称性下运动神经元瘫痪症状）) 鉴别诊断 周围性 中枢性 相同点 均有下部面肌瘫痪 不 同 点 发病部位 核下（局部） 核上（伴肢体变化） 患侧上部面肌瘫痪 额纹变浅或消失 眼裂变大，眼睑闭合不全或无力 无变化 全身症状 仅局部病变 病灶对侧肢体瘫痪 治疗 分为急性期、恢复期及后遗症期三个阶段 急性期（7-14d） 恢复期（第2周末至1-2年） 后遗症期（2年后仍未恢复者） 治疗 急性期治疗（ 7-14d ） 1.消炎 地塞米松5-10mg/d静滴，或泼尼松20-30mg /d晨服一次； 2.营养神经 维生素B1100mg及维生素B12 500ug,每日肌肉注射一次； 3.抗病毒 若有带状疱疹者，加用阿昔洛韦0.2~0.8g，每日五次口服，并可使用阿昔洛韦软膏外用。 4.改善血液循环 红花注射液、苦碟子注射液等中成药制剂。 治疗 急性期治疗（7-14d） 1.保护眼睛 预防眼内感染，损害角膜，可用润滑、消炎、营养作用的眼药水，减少用眼，入睡后戴眼罩，不宜吹风，外出戴墨镜，减少户外活动； 2.面部避风 注意面部持续保暖，不能用冷水洗脸，外出时戴口罩，睡眠时勿靠近床边，避免直接吹风。 3.口腔卫生 进食后及时漱口，清楚患侧颊齿间的食物残渣，保持口腔清洁，并注意进食易消化软食。 4.热敷按摩 湿温毛巾热敷面部，每日2-3次，并于早自行按摩患侧，并对镜做皱额、闭眼、吹口哨及露齿等动作。 5.相关理疗 红外线照射、按摩，针刺（手法宜轻，选择对侧面部针刺或患侧面部浅刺，不用电针）等。 治疗 恢复期治疗 1.电针治疗 2.电子生物反馈治疗 3.灸法 4.穴位贴敷 5.其他：穴位注射、皮肤针、刺络拔罐或手术等。 治疗 电针治疗 治则：活血通络、疏调经筋。 处方： 局部选穴：阳白 四白 颧髎 地仓 颊车 翳风 远端选穴：合谷 加减： 风寒证加风池祛风散寒；风热证加曲池疏风泻热；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。 谢谢！ “ ” “ ”