《骨质疏松》课件.pptVIP

血清降钙素检测 仅用来诊断甲状腺髓样癌 对于骨质疏松症的诊治临床价值不大 对骨的作用: 抑制破骨细胞活动 骨溶解↓ 骨钙、磷释放↓ 血钙、磷↓ 对肾的作用: 抑制肾小管对钙、磷、Na+、Cl－重吸 收, 尿中排出钙、磷↑ 血钙、磷↓ 切除甲状腺-毁损CT细胞-并不引起高血钙 切除甲状旁腺-毁损PTH分泌细胞-引起低血钙 Miacalcin used for Pagets disease of bone hypercalcemia postmenopausal osteoporosis 病例1 68岁女性，以糖尿病就诊内分泌科，血糖控制好，诉近来腰背痛明显，要求开几贴膏药 诊断 严重骨质疏松症 腰椎压缩性骨折 骨痛 治疗 密盖息50IU，im，qd，一周后复诊，疼痛明显减轻，继续注射3周后症状消失，可爬山，改用阿伦膦酸钠口服，1年后骨密度有所改善 病例2 58岁男性,12年前因为垂体瘤在天坛医院手术,术后伽马刀治疗,出现垂体前叶功能减退,性功能低下,身高缩短173-168cm,腰背痛明显 X线 骨密度检查 糖皮质激素和甲状腺激素替代+安特尔治疗 一般情况明显好转,骨密度增加,性功能改善 临床感悟 骨质疏松症患者很常见，等待医生去发现，多以腰背痛或骨折来就诊，医生细心一点，多问两句就能发现问题 骨质疏松症的诊断 骨密度检查－DEXA是诊断金标准 X线－非敏感指标 临床表现－骨折 世界卫生组织诊断标准 下列情况应该查骨密度 1.所有65岁以上女性； 2.有非外力性骨折病史的成年女性； 3.年轻的绝经后妇女伴有骨质疏松危险因素（如低体重、椎体或髋部骨折家族史）者； 4.围绝经期或绝经后妇女伴有骨折危险因素，并且考虑接受干预者； 5.X线表现提示骨质疏松； 6.开始或正在接受糖皮质激素或其它与骨量丢失有关的药物等； 7. 有甲状旁腺功能亢进症或其它导致骨量丢失疾病迹象，需要调整治疗； 8.接受骨质疏松治疗者检测治疗反应。 骨密度正常，所有位置T -1.0 无需药物治疗 建议运动、充分钙剂和维生素D摄入 2-3年后复查DXA，因为吸烟和最近停止雌激素应用可以引起快速骨流失 病例4 76岁女性，2年前骨密度有骨量减少，未用药 危险因素 有踝部骨折史 体型瘦小，150cm，40kg BMI=17.8kg/m2 DXA L1 - L4= 0.810 g/cm2. T=- 2.16 Z= 0.31 total hip = 0.638 g/cm2. T=-2.49 Z=-0.64 neck T= - 2.48 腰椎4.2%, 每年下降2.10% 股骨5.8%每年下降2.9% 治疗吗? 腰椎骨量减少 (T = -2.16) 股骨接近骨质疏松标准 (总T = -2.49 股骨颈 -2.48). 骨折史，且较2年前BMD下降明显 再次发生骨折危险较大，应该治疗 病例5 72岁，吸烟 L1 - L4= 1.119 g/cm2. T=0.65 Z= 2.90 total hip T=- 1.24 Z=0.39 neck 0.790 g/cm2 T= -2.55 计算机产生的腰椎图像显示脊柱向右侧弯，T12/L1 融合, L2、L3楔形变 不同部位BMD结果不一致怎么办？ 左股骨颈骨质疏松 (T = -2.55). 腰椎骨密度正常 (L1 - L4 ：T = 0.65) DXA 结果不一致，腰椎正常骨密度而股骨骨质疏松，存在骨硬化，常常伴随骨关节炎，这种硬化可以造成骨密度升高假象，所以股骨骨密度更有意义 治疗 骨密度测定是位置特异性的 股骨密度下降预示股骨骨折危险增加 即使没有骨硬化仍然根据股骨决定治疗 股骨骨折后果更严重 四、继发性骨质疏松 病例6-糖皮质激素性骨质疏松症 40岁女性,6年前诊断为SLE，长期应用强的松治疗30-60mg/d,身高缩短162- 158cm, 全身骨痛明显，喜欢卧床 X线 提示广泛骨密度下降，腰椎呈双凹变形；B超提示双肾结石 骨密度检查L2-4 T=-2．35 24小时尿钙350mg/d，PTH67ng/dl,血钙2．35mmol/l 诊断 SLE GIOP 双肾结石 高尿钙 治疗 继续糖皮质激素 泌尿外科进行碎石治疗 骨痛-密盖息50IU，im，qd， 高尿钙-氢氯噻嗪12.5mg/d，一周后尿钙85mg/d 骨质疏松症如何处理？ 补钙吗？ 治疗骨质疏松症的药物如何选择？ 糖皮质激素性骨质疏松GIOP 美国风湿病学会ACR建议， 所有服用强的松(5 mg/d) 3月以上者，为了预防骨量丢失和骨折发