医学--产时服务新模式-吴焱.pptVIP

指导待产妇采取与胎背同侧的高坡侧俯卧位 前胸尽量贴近床面，与床面所成夹角≤60° 床头抬高45-60°，臀部抬高30° 侧俯卧位胎儿背部会向待产妇腰部前方的 方向移可将枕横、枕后位转至枕前位 从而纠正不良胎位 侧卧或侧俯卧位 侧卧位 适宜胎儿娩出的程度：★★★ 便于保护妈妈会阴的程度：★★★ 疲劳指数：★ 优点 胎儿的供氧充足 对于准妈妈来说便于休息 对于高血压的准妈妈有帮助 准妈妈可以选择硬膜外麻醉 使子宫收缩更有力 可以加速分娩的进程 在第二产程中，在两次阵痛之间可以让准妈妈好好休息 能够缓解急产 缺点 如果妈妈躺的方向和胎儿背朝的方向一致，无法进行胎心检测 无法借助重力的作用 俯卧位 跪着，身体向前倾，抱住一个支撑物 　　 适宜胎儿娩出的程度：★★★★ 便于保护妈妈会阴的程度：★ 疲劳指数：★★★★优点 对长期臀位的胎儿顺利分娩很有帮助 可以帮助胎儿转换胎位 有助于骨盆摆动 减轻手腕和手臂的紧张 缺点 膝盖的压力会很大，时间长了会不了 第二产程 体 位 卧 位 蹲 位 坐 位 　　 适宜胎儿娩出的程度：★★★★★ 便于保护妈妈会阴的程度：★★★ 疲劳指数：★ 优点 便于助产士观察胎儿情况 可以帮助胎儿转换胎位，便于分娩 缺点 压迫所有的血管，造成胎盘血流减少而影响胎儿 骶尾关节难以扩张，骨盆出口狭窄 外阴更容易发生撕裂，侧切的几率会更高 无法利用重力的作用 仰卧 (双脚抬起，可以抱着腿) 斜躺位 适宜胎儿娩出的程度：★★★ 便于保护妈妈会阴的程度：★★★ 疲劳指数：★ 优点 可以帮助臀位的胎儿很好地旋转 可以借助重力的作用 宫缩有力，但不那么疼 胎儿可以顺利地通过产道 减轻背痛 比站着的姿势更利于休息 缺点 分娩的时候陪产的人很难帮上忙 站位 适宜胎儿娩出的程度：★★ 便于保护妈妈会阴的程度：★ 疲劳指数：★★★★★ 优点 可以借助重力的作用 可以使宫缩更有力，疼痛更少 可以缩短分娩的时间 使胎儿氧气充足 提高产力 缺点 对分娩的整个进程无法好好控制 助产士很难观察到分娩的进展 介绍分娩的生理特性 消除产妇恐惧心理 细心观察产妇出现的各种情况 及时通知医生进行处理 鼓励产妇进食 解释产妇及家属提出的问题 待产 分娩期 产后 具体工作内容 向主产医生介绍产妇的基本情况 协助医生做好各项准备工作 在产妇身边指导鼓励如何正确用力 替产妇擦汗，不断给产妇以心理上的支持在宫缩间隙时要喂产妇喝水、进食 以帮助产妇保持体力 进行两小时的母婴健康观察 指导产妇和及时进行肌肤接触 谢谢聆听！ * * * * * * * * * * * * * * * * * 产时服务新模式 ---吴焱 背景 国际推行“爱婴医院”---第一次技术革命 八十年代初，人工喂养率达40% 九十年代，上海的人工喂养率降到12% 背景 自然分娩率下降：30-40% 助产技术萎缩：侧切率上升，高达90% 阴道分娩质量：严重下降 孕产妇死亡率：三年一个平台 国内产科服务现状 剖宫产率惊人上升：高达60-70% 新生儿死亡率：四年一个平台 “保护、促进和支持自然分娩” 主题 2000年 3月 上海 背景 —第二次技术革命 分娩期管理模式的演变 分娩地点 分娩处理者 分娩室 服务模式 家 医院 家 亲朋 医务人员 (助产士、产科医生) 全程陪护 轮流分段管理 全程陪护 国际产时管理模式 70年代末对产时常规 进行客观评价 欧洲 国家 1979-1982在危地马拉开展 导乐陪产研究 1993年介绍产时保健模式 美国 1994年提出改变产时服务要求 英国 西方产时管理模式体现 医生决定中助产士 作用的发挥 医生在临床中要考虑病人的要求 三个方面 助产士作用的发挥 家庭革命 母婴安全成为全世界关注的焦点 孕产妇死亡50%发生在分娩当天，70%发生于产后一周内，与产时服务质量密切相关 旧模式分娩危险又痛苦，产妇心里压力大，无安全感 服务与健康的新问题层出不穷 模式转变的必要性 改变直接关系到母婴安全 旧的模式给产妇及家属造成 心理压力 旧模式使剖宫产升高 旧模式使医务人员机械按常规行事、缺乏同情心 必要性 产时服务新模式的目标 目标 中期目标— 降低发病率和致残率 最终目标— 提高人口素质 初期目标— 降低孕产妇及婴幼儿的死亡率 1996年 服务宗旨： 密切监测危险因素 及早发现、及早处理 使母婴平安 分娩过程 的正常性 1 2 3 4 不要