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鼻内镜鼻眼、鼻颅底外科技术进展 中国耳鼻啊毫头聋外科 鼻内镜鼻眼,鼻颅底外科技术进展 李源 (中山大学附属第三医院耳鼻咽喉科,广东广州510630) [摘要]本文概述我国近10年来对鼻内镜鼻眼,鼻 颅底外科技术的探索和进展.重点叙述了手术的可控范 围,适应证,主要术式,手术进路以及展望. [关键词]耳鼻喉外科手术;内窥镜检查:IIIIii;颅 底 Developmentonsurglcalproceduresofrhino- orbltaIandrhInO-basIcraniaIbytransnasaIen- dosooploaPProo~hInChIna Lfan IDepartmentofot0laryng0logThirdAffiliatedHospi— talofZhongshanUniversity,Guangzhou,Guangdong, 我国鼻科学者自上世_~180年代末90年代初建立现代 鼻内镜鼻窦外科技术以来,在慢性鼻窦炎,鼻息肉治疗日 趋成熟的基础上,于90年代中期开始尝试鼻内镜鼻III~I 鼻颅底手术.不到10年的时间,不仅掌握了欧美国家的 先进技术和理论,且结合我国多发和常发的鼻III~I鼻颅底 疾病,探索符合国情的治疗策略和方法,总结了许多具有 指导性的经验,手术技术和疗效达到当前国际水平,并在 某些疾病如眶内肿瘤的手术治疗方面走在了世界的前列, 成为鼻外科领域中具有当代临床特色的先进技术,推动了 鼻外科整体的发展,也丰富了国际鼻眼,鼻颅底91,科理论 的内涵. 经鼻内镜鼻眼,鼻颅底手术的发展空间倒底有多 大?根据外科治疗的原则,完美的手术既要能完全切除病 作者简介及通讯:李源, 男,广东人,医学硕士, 主任医师,博士生导师, 专业特长为鼻内镜微创外 科. Ema_l:Iv6X119@163. C0m 510630,China1 C0rresp0ndingauthor:LIYuanfEmaihly6xl19@163. corn】 [ABSTRACT】Thispaperistoreviewtheexplorationand developmentonsurgicaIproceduresofrhino—obitaI andrhino—basicranialbytransnasaIend0sc0DicaP? proachinthelatetenyearsinChina:toSUmmarize thecontrollableliraitation,surgicalindication,main surgicalprocedures,operativeapproaches,andthe prospectoftheSUrgery. [Keywords】ot0rhin0laryng0l0gicSurgicalProcedures; Endoscopy;0rbit;SkuIIbase 变,又要最小的创伤且保证安全,这在内镜微创技术中尤 为重要.经过近10年的探索,对经鼻内镜鼻眼和鼻颅底手 术的可控范围(可视术野及操作所能抵达的部位和区域) 提出了我国学者的意见:以鼻和IEIII,颅底的解剖 学关系为依据,经鼻内镜鼻眼相关手术应界定在视神经内 侧的眶部及其相邻的鼻及鼻窦范围:经鼻内镜鼻颅底手术 的范围应限定在与鼻及鼻窦直接毗邻的颅底区域,不超过 相关鼻窦的外侧边界,上界在颅底骨和硬脑膜之间(即硬 膜外)或限于破坏硬脑膜.手术适应证应限于上述部位和 区域.目前在我国已开展经鼻内镜鼻眼手术治疗的疾病主 要有:慢性泪囊炎,外伤性视神经疾病,鼻源性(鼻窦囊 肿,慢性鼻窦炎,鼻窦真菌病)球后视神经炎,Graves 病(突眼性甲状腺肿),鼻及鼻窦良,恶性肿瘤侵犯视神经 内侧眼眶以及原发于视神经内侧的眶内良性肿瘤和眶内异 物等:比较成熟的经鼻内镜鼻颅底手术治疗的疾病主要 有脑脊液鼻漏(自发性,外伤性),嗅神经母细胞瘤和鼻 内翻性乳头状瘤侵犯前颅底,原发于颅底的脑膜瘤,脑膜 脑膨出,垂体腺瘤,鞍内型颅咽管瘤以及侵入颅内的筛蝶 窦巨大囊肿等. 手术的可控范围和适应证的严格界定是手术成功,避 免并发症和取得良好疗效的根本.我国学者根据自己的实 践和经验,提出位于视神经91-II的眶内病变不宜采用经鼻 内镜手术….如位于视神经91,侧的眶内异物,虽然可以探 到异物,但无法取出,反而造成术后失明,视神经91-II的眶 CH●HESEARCH●VESoF 2004年2月第11卷囊1期 内病变操作需越过视神经,距离远,盲视,且不能避免 触碰和牵拉视神经造成损伤是手术失败和发生并发症的原 因;经鼻内镜鞍内肿瘤切除的适应证更需严格掌握,如垂 体微腺瘤,特-I-力o1是促肾上腺皮质激素腺瘤,瘤体虽小,但 瘤组织质地硬韧,易出血:侵犯鞍上和鞍旁的侵袭性腺