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手术室无瘤技术 手术室无瘤技术 手术室无瘤技术 目 录 无瘤概念 1 适用范围 2 具体措施 3 无瘤原则 4 人员培训 ５ 手术室无瘤技术 无瘤技术的概念 是指在肿瘤治疗过程中为了减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。 手术室无瘤技术 无瘤意识 恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般外科手术。（侵袭、转移、种植和播散） 任何检查或不当的操作都有可能造成肿瘤的扩散。 医源性肿瘤扩散和转移是造成手术失败的一个重要环节。 无瘤意识贯穿于肿瘤诊治全过程。 手术室无瘤技术 无瘤技术的形成背景 1885年，Gerster首先提出外科手术会使癌细胞扩散。 1913年，Yzzer提出手术挤压组织创面增加癌细胞种植机会。 1954年，Cole在结肠癌手术中提出了肿瘤的不接触技术——最初的无瘤技术。 手术室无瘤技术 适用范围 所有恶性肿瘤手术 普外：乳腺癌，甲状腺癌，胃癌，肠癌等 肝胆：胆管癌，胆囊癌，肝癌，胰腺癌等 泌外：肾癌，膀胱癌，前列腺癌，阴茎癌等 妇科：宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌等 胸科：食管癌，肺癌等 五官科：头面部恶性肿瘤 骨科：骨恶性肿瘤 手术室无瘤技术 活检操作中的无瘤原则 选择合适的操作方法 穿刺活检、切取活检、切除活检 活检术的分离范围和切除范围 活检操作必须严密止血，避免血肿形成 活检术与根治术的衔接 手术室无瘤技术 无瘤技术具体措施 保护皮肤 保护切口 探查肿瘤 游离、切除肿瘤 冲洗 三撤三换 手术室无瘤技术 2块干纱垫护皮 贴手术贴膜 1 、保护皮肤 切口的保护 手术室无瘤技术 2、保护切口 两块湿纱垫保护切口 上牵开器或拉钩 3、探查肿瘤 减少探查次数 由远及近，先无再有 探查后，要更换手套 手术室无瘤技术 ⑴准备器械盘：平铺治疗巾 4、游离、切除肿瘤 ⑵器械盘位置：托盘左上 于器械盘 手术室无瘤技术 ⑶使用器械盘 所有接触过肿瘤组织 的器械，缝针都应放 在此盘内，严禁再使 用于正常组织 4、游离、切除肿瘤 手术室无瘤技术 所有使用过的纱布纱垫，均应用 短平镊夹取放于中碗内，不能徒手接 4、游离、切除肿瘤 使用弯盘存放切下的肿瘤标本 标本严禁在手术台上剖开 手术室无瘤技术 温无菌盐水冲洗术野 冲洗液在术野浸泡 停留3~5min 5、冲洗 手术室无瘤技术 1.撤下器械盘放于 器械车标本右侧 2.撤下使用过的纱 布纱垫 3.撤下线束治疗巾 上层治疗巾 6、三撤三换 手术室无瘤技术 1.所有台上人员更换手套 2.切口四周及托盘上加铺 治疗巾，针垫治疗巾翻转 3.更换无瘤器械 6、三撤三换 手术室无瘤技术 开腹无瘤原则 不可挤压性原则 锐性分离原则 隔离肿瘤原则 整块切除原则 减少术中扩散原则 减少癌细胞污染原则 手术室无瘤技术 微创手术无瘤技术的应用 1、遵循开腹无瘤原则 2、病例选择: 微创手术的局限性 未侵及浆膜，无或少淋巴结 3、手术禁忌症: 粘连，胸腹水，肿瘤＞7cm 4、术中无瘤操作技术 5、手术器械 6、医务人员 手术室无瘤技术 术中无瘤技术操作 穿刺针道： Trocar固定 切口与套管的密闭性 先放气再拔Trocar 取标本时注意保护 CO2气腹： 防止反复充放气 气体加温 压力≤14mmhg,流量＜5L/min 手术室无瘤技术 术中无瘤技术操作 关闭腹膜 关闭腹膜和放气前吸净腹腔内液体 冲洗戳口 减少戳口疝的发生 腹腔镜卵巢癌手术切口种植研究： 关闭2%，不关闭58% 手术室无瘤技术  医务人员无瘤观念的增强 无瘤技术的培训 腹腔镜无瘤技术的完善 循证和进一步的研究 医务人员培训 手术室无瘤技术 医源性扩散和转移是造成手术失败的一 个重要环节 简单的事情坚持做，做好了就不简单 手术室无瘤技术 手术室无瘤技术