腹膜脏器及血管幻灯片课件.ppt

（三）血管 动脉：胰十二指肠上前、后动脉 ， 胰十二指肠下动脉(前、后支），十二指肠上动脉，十二指肠后动脉 静脉：汇入肝门静脉（胰十二指肠上后静脉）和肠系膜上静脉 （二）十二指肠悬肌（平滑肌） 位于十二指肠上襞右上方深部（腹膜间隙内），将十二指肠空肠曲的上后壁固定在右膈脚上 其和包绕其下段的表面的 腹膜襞共同构成treitz韧带 ！Treitz是确定空肠起始的标志 胰 体表投影： 下缘：脐上5cm 上缘：脐上10cm 居网膜囊的后面，形成胃床大部分。胰尾因为位于脾肾韧带中属腹膜内位，其余胰为外位。 右侧：被十二指肠环绕 左侧：指向脾门 分部： 头：可压迫十二指肠引起梗阻 钩突：胰头、钩突小静脉 前面：横结肠系膜根，空肠 后面：下腔静脉，右肾静脉，胆总管 上方：右侧份胃幽门，十二 指肠上部；左侧份由前向后肝固有动脉，肝门静脉， 腔淋巴结，网膜孔 胰颈：其后方有肠系膜上静脉和脾静脉汇合成肝门静脉 ！无胰腺小静脉注入肠系膜上静脉，可沿此处切断胰腺。 胰体： 我 我我我我我我 前面：隔网膜囊临胃后壁 后面：腹主动脉，左肾上腺，左肾，脾静脉 上缘：腹腔干，腹腔丛 胰尾: 分分分分分分分 达脾门 额额额额额 （三）胰管与副胰管 肝胰壶腹的临床意义： 胰腺是人体重要的消化腺。胰液通过胰管流向十二指肠。胰管和胆总管共同开口于肝胰壶腹。在正常情况下，胰管的压力比胆总管大，因而胆汁不会返流至胰管。 据统计，由胆道疾患引起的急性胰腺炎，占50% 由于结石、炎症、水肿使壶腹部和胰管阻塞，使胰管压力下降，胆汁可返流回胰腺，胰组织释放胰酶引起自消化，而造成胰腺炎。 肝胰壶腹的分型 （四）血管 动脉： 胰十二指肠上前、后动脉 胰十二指肠下动脉 胰背动脉 胰下动脉 脾动脉胰支－胰大动脉 脾尾动脉 静脉： 汇入肝门静脉系统 胃 Stomach 胃的位置分部及韧带 胃的网膜及韧带 大网膜 小网膜 胃脾韧带 胃胰韧带 胃膈韧带 位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第一腰椎下缘右侧，“幽门平面”。 胃前壁右侧份邻接左半肝；左侧份上部紧邻膈；下部接触腹前壁，此部移动性较大，通常称为胃前壁的游离区，是临床上进行胃触诊的部位；后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，“胃床”。 毗邻： 胃的毗邻 胃的动脉供应 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃短动脉 腹腔干 肝固有动脉 脾动脉 胃十二指肠动脉 胃小弯 胃大弯 胃底部 胃的静脉 胃左静脉 胃右静脉 胃网膜左静脉 胃网膜右静脉 胃短静脉 胃后静脉 胃左、右淋巴结 胃网膜左右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径 胃的淋巴 神经 交感神经：脊髓第6~10胸节段——交感干、内脏大神经——腹腔神经节 副交感神经： 迷走神经前干 迷走神经后干 肝支 胃前支 腹腔支 胃后支 胃的神经 空、回肠 空肠: 径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。 粘膜环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。 回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。 环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚有集合淋巴滤泡。 空、回肠动脉 肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉 中结肠动脉 右结肠 回结肠动脉 空、回肠动脉 空、回肠动脉12～18条，彼此吻合成弓。小肠近侧段只有l～2级弓，远侧可达3～4级。末级弓发出直动脉分布于肠壁，直动脉间缺少吻合。 肠切除吻合术时应作扇形切除，并将对系膜缘侧的肠壁稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充分血供，避免术后缺血坏死或愈合不良形成肠瘘。 与动脉伴行，汇入肠系膜上静脉。继沿相应动脉右侧上行，至胰颈后方，会合脾静脉，形成门静脉。 空、回肠静脉 缺上襞的图 见系解书145页 * 脾的位置：脾位于左季肋区的肋弓深处，相当左侧第9~11肋的深面，长轴与第10肋一致。脾后上端（极）平第9肋的上缘，距后正中线4～5cm，脾前下端（极）平第10肋，达腋中线。脾与膈相贴，故脾的位置可随呼吸和体位的不同而有变化，可有2～3cm的上下移动。 * 这张是讲脾的毗邻和韧带。 * 脾动脉：起自腹腔干。脾动脉在脾门附近分出１～３个一级分支，经脾门入脾实质，称脾叶动脉。脾叶动脉再行分支，称脾段动脉，供应相对独立的一块楔形脾段组织，楔形的底朝向膈面，尖朝向脾门。根据段动脉的支数，可将脾分为三段型、四段型和五段型，以四段型为多，占94.8%