垂体腺瘤诊疗过程中应重视几个问题.ppt

垂体腺瘤的诊疗过程中应重视的几个问题 北京协和医院神经外科 任祖渊 前言（1） 垂体是人体的一种特殊的内分泌器官，目前所知垂体前叶可分泌6种激素 PRL、GH、ACTH、TSH、LH、FSH 垂体前叶激素受下丘脑促垂体激素的调节 GHRH、CRH、TRH、GnRH、SS、DA 垂体前叶激素对靶腺激素的调节 肾上腺、甲状腺、性腺、泌乳、组织器官生长发育 靶腺激素对垂体的负反馈调节 前言（2） 垂体腺瘤是比较特殊的一种颅内肿瘤，既有肿瘤的性质，同时也有内分泌学性质。 垂体腺瘤主要从三方面危害人体： 垂体激素过量分泌，产生一系列代谢紊乱和脏器损害； 肿瘤压迫使其它垂体激素低下，引起相应的靶腺功能低下； 肿瘤压迫鞍区结构，导致相应功能严重障碍。 前言（3） 流行病学数据： 人群患病率 1/10万～7/10万； 男：28/百万；女：70/百万； 年代：5～10/百万(1950s)，10～15/百万(1990s)(UK) 正常人(志愿者)MRI 10％ (加拿大) 尸检发现率 20～30％ 发病率：占颅内肿瘤的10～15％ 垂体PRL腺瘤 40～60％ 垂体GH腺瘤 20～30％ 垂体ACTH腺瘤 5～15％ 垂体TSH腺瘤 1～3％ 垂体无功能腺瘤 20～30％ 前言（4） 随着神经影像技术、内分泌微量激素测定、免疫组织化学的发展及显微外科手术技术的提高，垂体腺瘤的诊断和治疗得到了飞跃发展。 蝶鞍区MRI检查可清楚显示垂体腺瘤的大小、形状，与周围海绵窦、视神经、视交叉及脑组织的关系。 内分泌激素水平的测定是明确诊断和判断手术疗效的重要指标。 高清晰度的手术显微镜和内镜应用及术中X线、导航监视系统使显微外科手术更直观，切除肿瘤更彻底。 前言（5） 不仅垂体微腺瘤经蝶窦入路能达到全部切除，而且对大多数垂体大腺瘤及垂体巨大腺瘤通过经蝶窦入路也能达到全切除。 有报道垂体巨大腺瘤的全切除率可达到80％。 经颅入路切除垂体大腺瘤的技术亦有提高。 对大多数的垂体腺瘤病人，越来越多的人们认识到经蝶入路优于经颅入路。 传统放疗、放射神经外科和药物治疗对一些病例发挥着应有的作用。 随着临床病例的积累，通过各种方法治疗前后影像检查及内分泌激素测定，对于垂体腺瘤诊断和治疗也有了更全面的认识。 一、垂体腺瘤的早期诊断和治疗(1) 提高垂体腺瘤的知识； 警惕早期轻微症状； 提倡早期就诊； 防止漏诊误诊。 一、垂体腺瘤的早期诊断和治疗(2) 垂体腺瘤的早期症状轻微，易被忽视，导致就诊晚，甚至被漏诊或误诊； 早期诊断不仅需要神经外科、内分泌科和放射科医生重视，而且需要相关科室如眼科、妇科、耳鼻喉科、泌尿外科等专业医生的重视，应提高各科医生对相关疾病与垂体腺瘤的鉴别诊断； 一、垂体腺瘤的早期诊断和治疗(3) 对疑为垂体腺瘤者，应进行有关检查，其中核磁共振（MRI）检查及内分泌激素测定是提高垂体腺瘤早期诊断的重要手段。 早期诊断有助于提高垂体腺瘤的全切除率和内分泌治愈率，减少手术对垂体功能的影响，并发症少，复发率低，从而提高垂体腺瘤的疗效。 二、垂体腺瘤诊断和治疗的规范化 诊断规范化-内容： 垂体腺瘤诊断规范化包括重视临床症状、体征、视功能、内分泌激素测定和影像学检查资料，综合评估，确定诊断。 诊断规范化－内分泌学指标 目前诊断功能性垂体腺瘤的内分泌学标准是： 血清PRL30ug/L，不正常(高泌乳素血症)； PRL100ug/L，诊断意义大； 　　 PRL200ug/L，当能确诊。 血清GH2.5ug/L，IGF-1水平增高(与性别年龄不相匹配)。 UFC80ug/24hr,不正常；100ug/24hr，诊断意义大。 ACTH46ug/L。 诊断规范化－内分泌学检查 由于内分泌激素受体内和体外因素的影响，存在节律变化，因此： 对血GH和IGF-1水平增高的病人，应做OGTT试验，测定GH和IGF-1； 对于皮质醇增高者，应做地塞米松抑制试验； 必要时，行胰岛素兴奋试验、TRH试验、CRH刺激试验。 治疗规范化－治疗目的 垂体腺瘤理想的治疗目的： 消除肿瘤； 纠正内分泌激素异常(过多和/或减少)； 减少并发症； 减少复发率； 降低死亡率。 治疗规范化－个性化 垂体腺瘤的治疗是一种综合的治疗，包括手术、药物、放疗等，应多科协作。 应根据不同的病例，做到个性化、具体化；在决定哪种方法更有利于获得激素水平的控制和缓解肿块压迫效应时，应为每一位病人权衡风险和利益、治疗的禁忌征和副反应。 需要考虑的因素包括疾病的严重程度、肿块对中枢结构的压迫效应、肿瘤对激素分泌水平的影响、潜在的远期垂体损害等，特别对于年轻的生育期患者更要注意。 治疗规范化－首选手术 对大多数患者，手术是首选的治疗方法。 根据肿瘤的大小、部位、生长方