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杂合技术固定治疗骨质疏松性腰椎退行性失稳 福建中医药大学附属宁德市中医院骨一科 苏寅 李荣 陈兴坤 病例分享 伴骨质疏松症的腰椎退变特点 腰椎管狭窄， 腰椎失稳 退变性侧凸 治疗难点 三种病理改变常夹杂存在 需多节段减压、融合、固定 骨质疏松目标椎椎弓根钉锚固困难 骨水泥强化中空侧孔椎弓根螺钉固定成为必然选择 是否需要全副武装？ 病例资料 女性，77岁腰腿痛10年，无力行走二周。保守治疗无效 体征：腰椎左侧后凸畸形，L3，4，L4，5双侧椎旁压痛，叩击痛，根性征阳性。左股四头肌肌力4级（-）膝腱反射减弱。骨密度-3.6 150 L 4、L5 滑脱 1度 Cobb角 诊断 1、腰椎退变性失稳、侧凸畸形 2、 L3，4，L4,5 椎间盘突出症 3、腰椎管狭窄症 4、重度骨质疏松症 本例特点 退变性腰椎侧凸为结构性侧弯。典型冠状面失衡 失稳引起重度腰痛或神经根卡压、椎管狭窄 需减压二个椎体节段 重度骨质疏松（骨密度-3.6） 治疗选择 节段选择：长节段/短节段 融合选择：椎间/橫突间 中空侧孔椎弓根螺钉 骨水泥强化几个椎体？ Amendola L, Gasbarrini A, Fosco M, et al. Fenestrated pedicle screws for cement-augmented purchase in patients with bone softening: a review of 21 cases. J Orthop Traumatol. 2011;12(4): 193-199. 我们方案 扩张通道+经皮单孔通道置钉 双节段双侧微创TLIF减压 L3，4，L4,5 间隙减压，植骨、融合器植入 失稳椎骨水泥强化灌注固定+实芯万向钉+经皮中空钉固定 术中图示 ○ ○ 术后X线像 术后CT像 术后一年随访1 骨密度—2.4 术后一年随访2 术后一年随访3 术后一年随访4 术后一年随访5 术后一年随访6 经验分享 经皮微创组合明显减少出血和软组织损伤。 杂合固定更减少损伤、节省手术时间，节约耗材开支。 术前正确评估失稳节段，稳定椎首选强化，顶、尾钉也需强化。余钉依病变节段选择。 术后抗凝、治疗骨质疏松应系统随访 中医食疗经济、实惠，依从性更好。 经验分享 退变性腰椎侧凸为结构性侧弯。典型冠状面失衡、失稳，CD去旋转技术尽可能地矫正侧凸 ,纠正冠状面的失衡。 固定与融合范围：原则上应对所有不稳定节段及减压后预计将出现不稳定的节段进行融合。 Peek融合器+橫突间融合为金标准 References Lin B, Lin QY, He MC, et al. [Clinical study on unilateral pedicle screw fixation and interbody fusion for the treatment of lumbar degenerative diseases under Quadrant system]. Zhongguo Gu Shang. 2012;25(6):468-473. Tan JS, Bailey CS, Dvorak MF, et al. Cement augmentation ofvertebral screws enhances the interface strength between interbodydevice and vertebral body. Spine. 2007;32(3):334- 341. 谢谢