填申请表-清华大学生活辅导组.DOC

(範列) 清華大學學生校外租屋資訊建置申請表 數字統一為阿拉伯數字 聯絡人以聯絡得到房東為主 若同棟大樓內依雅房、套房坪數不同而造成租金不同時，請在備註註明 若出租有其他限制時請在備註註明，如：只限學生 申請需準備資料： 1.學校之房東合作切結書 2.房東身份證正反面影印本 3.建物所有權狀影印本或稅單影印本 4. 若為二房東或委託人時請攜帶房屋契約書與委託書影印本 申請日期：101年8月 23日 租屋 地址 雲林縣市 虎尾鎮 (鄉市區) 大心里 鄰 虎德路(街) 1段 212巷 弄 5號 10樓 4室 房東 姓名 林小邵 先生 房東 電話 (電話)05-123456轉789 (手機)0988-123456 房東email Atest123@.tw 房東Line ID Atest123 聯絡人 林大邵 先生 聯絡人 電話 (電話)05-654321轉789 (手機)0988654321 與房東關係 父子 建物樓層 (房東擁有棟數) 樓 (樓層)層 坪數(房屋使用數)坪 隔間 □ 水泥□ 木板隔間 □ 其 他: 布簾 獨立 電表 ● 有 ○ 無 房型 ○公寓（大樓） ●透天 ○大樓 (六樓以上)學舍(為學生建設的宿舍) 押金 600 元 其他 費用 網路費每月400 元 性別限制 ● 無限制 ○ 男○ 女 證明 文件 ■房東身份證明建物使用執照房屋所有權狀房屋稅單 安全評核 ■符合教育部檢核證明■ 住屋安全評核（○一級○二級●三級○四級） □捐贈賃居生獎助學金______年度 ■消防檢驗合格 □其他________ 安全措施 ■ 門禁系統 ■ 滅火器■ 偵煙設備 ■ 消防系統 ■ 逃生梯■ 緩降梯 ■ 照明設備 ■ 監視錄影設備（系統）■ 瓦斯熱水器強制排氣設備 ■一氧化碳警報器電用熱水器斷電設備保全人員 熱水器 設備 □天然瓦斯 □桶裝瓦斯 □瓦斯熱水器 ■電熱水器 □太陽能熱水器 屋內設備 □ 電視機 ■ 電冰箱 ■ 冷氣機 □ 中央空調 ■ 洗衣機 ■ 脫水機 □ 烘衣機 ■ 飲水機 □ 沙 發 ■ 衣 櫃 ■ 單人床 ■ 雙人床 ■ 書 櫃 ■ 書 桌(椅） 公共設施 ■ 公共陽台 ■ 中庭 ■ 停車場 □ 電梯 備註 限學生 一次繳清一年只需繳11個月的費用 雅房5坪為3000元，10坪為3300元 (空白) ○○大學學生校外租屋資訊建置申請表 申請日期： 年 月 日 租屋 地址 縣市 鎮 (鄉市區) 里 鄰 路(街) 段 巷 弄 號 樓 室 房東 姓名 ○ 先生 / ○ 小姐 房東 電話 (電話)____________ 轉 (手機)____________ 房東 email 房東 Line ID 聯絡人 ○ 先生 / ○ 小姐 聯絡人 電話 (電話)____________ 轉 (手機)____________ 與房東關係 建物樓層 ___樓_____層 坪數______坪 隔間 □ 水泥□ 木板隔間 □ 其 他: _________ 獨立 電表 ○ 有 ○ 無 房型 ○公寓（大樓） ○透天 出租房間數 ○ 每月 ○ 每季 ○ 每學期 ○ 每年 套房___ 坪___ 間 /餘 ___ 間 _______元 雅房___ 坪___ 間 /餘 ___ 間 _______元 押金 __________ 元 其他 費用 __________ 元 性別限制 ○ 無限制 ○ 男○ 女 證明 文件 □房東身份證明建物使用執照房屋所有權狀房屋稅單一氧化碳警報器電用熱水器斷電設備保全人員）電梯