神经病学临床方法2.pptVIP

①咽反射(gag reflex) 嘱患者张口, 用压舌板分 别轻触两侧咽后壁 正常咽肌收缩\舌后缩(作 呕反应) 舌咽\迷走神经损害: 患侧 咽反射减弱或消失 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (4) 反射 第31页/共44页 ②眼心反射(oculocardiac reflex) 检查者用中指与食指在双侧眼球 逐渐施压20~30s 正常人脉搏减少10~12/min(三叉 神经眼支传入, 迷走神经心神经 支传出) 迷走神经功能亢进: 反射加强 (脉搏减少12次以上) 迷走神经麻痹: 反射减退消失 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (4) 反射 第32页/共44页 ③颈动脉窦反射 (carotid sinus reflex) 检查者用食指与中指压迫一侧 颈总动脉分叉处, 引起心率减慢 (舌咽神经传入, 迷走神经传出) 颈动脉窦过敏患者, 按压可引起 心率过缓\血压下降晕厥, 须谨 慎行之 心率减慢 颈动脉窦受压 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (4) 反射 第33页/共44页 让患者对抗阻力向两侧转 颈耸肩 检查胸锁乳突肌\斜方肌上 部肌力, 比较双侧收缩力\ 坚实度 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅺ. 副神经(Accessorial nerve) 第34页/共44页 副神经损害: 向对侧转颈 同侧耸肩无力\不能, 同侧 胸锁乳突肌\斜方肌萎缩 \垂肩斜颈 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅺ. 副神经(Accessorial nerve) 副神经损伤 第35页/共44页 观察舌在口腔内位置 \形态\伸舌偏斜\舌肌 萎缩肌束颤动 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅻ. 舌下神经(Hypoglossal nerve) 第36页/共44页 核下性病变: 伸舌偏向病侧, 伴 该侧舌肌萎缩 双侧麻痹: 舌不能伸出口外 核上性损害: 伸舌偏向病灶对侧 核性损害: 可见肌束颤动 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅻ. 舌下神经(Hypoglossal nerve) 舌下神经损伤 第37页/共44页 观察患者有无舞蹈样动作\手足徐动\肌束颤动\颤搐 \肌阵挛(静止性\动作性\姿势性)震颤等 出现部位\范围\程度\规律 与情绪\动作\寒冷\饮酒等关系 注意询问家族史 (参见第二章, 第十四节 不自主运动) 运动系统(motor system)检查 4. 不自主运动 第38页/共44页 观察患者日常活动 吃饭 穿衣 系钮扣 取物 书写 讲话 站立 步态协调\有无震颤 语言顿挫 5. 共济运动 吃饭 穿衣 书写 讲话 运动系统(motor system)检查 第39页/共44页 患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖, 两侧比较 小脑半球病变--指鼻不准, 接近目标时动作迟缓或意向性震颤; 常超过目标(过指)辨距不良 感觉性共济失调--睁眼指鼻无困难, 闭眼不准 5. 共济运动 运动系统(motor system)检查 (1) 指鼻试验 (finger-to-nose test) 第40页/共44页 患者与检查者对面而坐, 上肢 前伸, 用示指从高处指向检查 者伸出的示指, 睁眼\闭眼两 侧对比 正常人闭眼误差不超过2o~5o, 一侧小脑病变, 同侧上肢常向 病侧偏斜; 前庭病变两上肢均 向病侧偏斜 5. 共济运动 运动系统(motor system)检查 (2) 误指试验 第41页/共44页 仰卧位, 上举一侧下肢, 用足跟 触及对侧膝盖, 沿胫骨前缘下移 小脑损害: 触膝时出现辨距不良 意向性震颤, 下移时摇晃不稳 感觉性共济失调闭眼时足跟难 寻到膝盖 5. 共济运动 运动系统(motor system)检查 (3) 跟-膝-胫试验(heel-knee-shin test) 第42页/共44页 嘱患者前臂快速旋前\旋后, 或一手用手掌\手背连续交替 拍打对侧手掌, 或用足趾反复 快速叩击地面 小脑性共济失调患者动作笨 拙, 节律慢而不协调, 称快复 轮替运动不能 5. 共济运动 运动系统(motor system)检查 (4) 快复轮替试验 快复轮替运动不能 第43页/共44页 患者双足并拢站立, 双手向前平伸闭目 ①后索病变: 出现感觉性共济失调