《死亡详解》课件.ppt

死亡、尸后变化 、死亡时间的推断、高低温损伤 一 死亡的概念 死亡不是单纯的生命消失，而是有机组织生活的停止。死亡没有单一的定义，因为死亡是一个过程，而不是一个事件。包括人类在内的高等动物，身体的不同部位死亡过程长短不一，由于伦理和宗教信仰不同， 所以对于什么时候“死亡”发生是一个很有争议的问题。死亡可以分为躯体死亡和细胞死亡。 传统的概念认为，心跳和呼吸完全停止，不能再使其恢复时，可判断机体已经死亡。近年来，脑死亡作为死亡的概念，越来越被人们所注意和接受。 呼吸、心跳、脑功能的停止是人体死亡的标志。 (一)心脏死 心脏死(cardiac death)：是指心跳停止先于呼吸停止。主要见于心脏的原发性疾病或心脏损伤，也可见于电解质紊乱和神经反射所引起的心脏骤停。 (三)脑死亡(brain death) 1、定义 脑死亡是指包括大脑、小脑和脑干在内的全脑功能不可逆转的完全丧失，也称全脑死亡(total brain death)。 原发性脑死亡：主要发生于脑组织的损伤、出血、炎症、肿瘤； 继发性脑死亡：其他原因引起的脑水肿、脑压迫或脑疝形成等。也可继发于心脏或肺功能的先行障碍和停止。经过缺氧、心脏停搏、颅内出血、中毒和脑外伤等一系列生理刺激，全部或部分脑会受到不可逆损害。 诊断脑死亡的意义 2、 脑死亡判定标准： 1968年美国哈佛大学医学院发表了脑死亡的诊断标准以来，到目前为止，文献上已提出了不下30种诊断标准。其主要指标为： 1.??脑循环停止。 2.??脑电活动停止。 3.??脑功能丧失。 脑死亡判定标准 具体表现为： (1)持续深度昏迷:对外界刺激完全无反应。但应排除中枢神经抑制剂的过量、体温过低以及代谢障碍或内分泌障碍等所致的深度昏迷。 (2)脑干反射消失：包括瞳孔放大、固定，对光反射消失，动眼反射、角膜及咽喉反射、腱反射等均消失。 (3)无自主呼吸：当病人靠人工呼吸机维持时,可关闭呼吸机三分钟，以观察有无自动呼吸运动。 (4)出现平波或等电位脑电图：又称大脑电沉默(electrocerebral silence)，24小时后复试仍无反应。 (5)脑超声图显示脑循环停止：是确诊脑死亡最可靠的指征，尤其当颅内病变或损害的性质不明、诊断不清以及有药物作用或中毒可疑时。 （6）体感诱发电位检查：引不出脑干波形 三、植物人 假如仅仅是皮质由于药物效应或短时间缺氧导致损伤，受害者可能会进入深昏迷状态，但脑干仍然有功能，因此可以维持自主呼吸。这就是“持久性植物神经状态”。 定义：植物人是指脑高级中枢，尤其大脑皮层功能的丧失的状态。即意识、情感、思维等功能的丧失，但生命植物中枢（脑干、延髓生命中枢）依然存在的状态。 根据死亡方式(manner of death) 一、暴力死（unnatural death) 自杀死 （suicidal death) 他杀死 （homicidal death） 意外死 （accidental death） 二、非暴力死（natural death） 老衰死 病死或猝死 三、安乐死（euthanasis） （一）暴力死-violet death 非自然死-unnatural death 又称外因性死亡。根据死亡方式将暴力死分为3类: （1）自杀死(suicidal death )： （2）他杀死(homicidal death)：在法律上根据情节和手段分为故意杀人、过失杀人、伤害致死、虐待致死、非法拘禁致死等。 （3）意外死(accidental death)：分为灾害死和事故死。 （二）非暴力性死(自然死natural death) 又称内因性死。包括生理性死亡和病理性死亡二种情况。 （1）生理性死亡（physiological death）：又称老衰死、老死：指人到老年，机体器官自然老化，生命过程逐渐衰退，不能维持正常生理功能所引起的死亡。但真正的老死极其罕见。 （2）病理性死亡（pathological death）：指由于患有疾病所引起的死亡。一般病死，死前多有一定疾病的症状和体征及其病情发展过程，有的未经诊断和治疗。 安乐死（euthanasia）： 根据死亡速度的死亡描述 1. 即时死：一分钟内的死亡。 2. 急死（猝死）：24小时内的死亡。 3. 亚急性死：2-3周内的死亡。 4. 慢性死：大于3周的死亡。 第二节 死后变化 人死亡之后身体各器官、组织和细胞的生命活动停止，并受到内外环境各种因素的作用发生一系列的变化，这些变化称为死后变化。由于这些变化使尸体呈现出特有的征象，这些征象被称为尸体现象(postmortem phenomena)。 尸体现象根据发生的时