《晕厥指南》课件.ppt

晕厥的诊断与治疗 定 义 晕厥是一种临床症候群。 是一种短暂的、自限性的意识丧失。 相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。 发病机制是短暂的脑血流低灌注。 通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临床先兆（如：轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模糊等）。 准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。 实用神经病学（第二版） 晕厥是一组症候群，常由于一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失。 晕厥的病理生理机制 脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力范当保护机制暂时丧失或其他干扰因素（如：药物、出血等）存在时，可导致系统循环压力低于自身调节范围一定时间段，最终引起晕厥的发生。 分 类 晕厥病因 一、神经介导的反射性晕厥综合征（血管舒缩障碍性晕厥） 血管迷走神经性晕厥（血管抑制性） 颈动脉窦晕厥 情境性晕厥 — 急性出血 — 咳嗽、喷嚏 — 胃肠刺激（吞咽、内脏痛） — 排尿（排尿后） — 活动后 — 其他（如：吹喇叭、举重、进食后） 舌咽及三叉神经痛 晕厥病因 二、直立性晕厥 三、心律失常 四、器质性心肺疾病 五、脑血管疾病 非晕厥发作病因（误诊） 伴有意识丧失或障碍的疾病 低血糖症、缺氧、伴有低碳酸血症的过度通气。 癫痫 中毒 脊椎基底动脉短暂缺血发作 不伴有意识丧失的类似晕厥疾病 猝倒 跌倒 精神性“晕厥”（躯体症状化疾病) * 预后分层判断 一、死亡率 1980s的临床试验指出，心源性晕厥患者的第一年死亡率是相当高的，约18—33%，非心源性为0—12%，不明原因6%。 因此心源性晕厥仍是预测死亡率和猝死发生的独立危险因素。 预后分层判断 年轻健康没有心脏疾病且ECG正常： 没有证据证明这些病人有死亡率增长的危险。 预后分层判断 神经介导综合征： 有大样本的临床试验表明，通过倾斜试验证实的神经介导性晕厥，其死亡率接近于0%。 预后分层判断 二、复发 在三年的随访期中，晕厥的复发率为35%。其中82%的病人在前2年中复发。 倾斜试验阳性，并且超过6次晕厥发作的病人其随后2年的复发率50%。 Part 2: 诊 断 Diagnosis 初始评估的主要问题 意识丧失是否由晕厥引起？ 有否心脏疾病的存在？ 病史中是否有支持晕厥诊断的重要临床线索？ 重要病史特点 五、关于背景资料 猝死家族史、先天性心脏病 既往心脏病史 神经系统疾病（帕金森病、癫痫、发作性睡眠） 代谢性疾病（糖尿病等） 用药（降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、抗心律失常药、利尿剂和QT间期延长药） 距离第一次发作的复发时间及次数 关于评估策略的推荐意见 Class I 怀疑晕厥是由于循环血容量丢失或代谢原因引起，首选实验室检测。 怀疑有心脏病，首选超声心动图、长时间的心电监护。如果无法诊断，心电生理检测。 对于心悸伴晕厥的患者，首选心电监护和超声心动图。 意识丧失前后有胸痛首选应激试验、超声心动图和心电监护。 关于评估策略的推荐意见（续） 对于没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥的年轻患者，倾斜试验首选。 对于颈部转向时发生晕厥的患者，颈动脉按摩不被推荐。 对于有自主功能障碍或神经系统疾病体征的患者，需明确其具体病因。 关于初始评估的推荐意见 Class I 初始评估（病史、体格检查、立卧位血压检测和心电图）用于诊断晕厥的具体推荐如下： 偶发事件引起：恐惧、剧烈疼痛、情绪低落或长期站立并伴有典型的前驱症状，则提示诊断迷走神经性晕厥。 如果在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或之后发生晕厥，则提示诊断情境性晕厥。 关于初始评估的推荐意见（续） 当证实有直立性低血压伴晕厥或晕厥前症状时，诊断直立性 晕厥。 直立性低血压的检测方法：平卧5分钟，然后直立 位测定1分钟或3分钟及更长时间的血压。如果血压在3分钟时仍然降低，如果患者在这一期间不能维持站立位，则为阳性。站立位期间应记录最低收缩压。不管是否有症状，收缩压下降≥20mmHg或收缩压降至90mmHg及以下，则为直立性低血压。 关于初始评估的推荐意见（续） 当症状发生时，心电图提示急性心肌缺血（有或没有心肌梗死），则考虑诊断心肌缺血相关性晕厥。 心律失常相关性晕厥 关于超声心动图推荐意见 适应证： Class I 对于怀疑有心源性晕厥的患者，推荐心超检查。 诊断： Class I 心超有助于对心脏疾病的危险性进行评估。 心超是主动脉缩窄和心房粘液瘤的唯一检测方法。 对于倾斜试验的推荐意见 诊断 Class I 在没有