《颈椎病康复》课件.ppt

颈椎病的康复 (一) 概述： 颈椎病的概念:由于颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退形性变刺激或压迫其周围的肌肉、血管神经、脊髓引起的一系列症状。　　 发病率10%--20%,多见于中老年人，好发部位依次为C5-6、C6-7、C7-T1。 病 因 1、颈椎间盘退行性变 2、损伤 3、发育性椎管狭窄 病理： 由于颈椎间盘退变→椎间盘变薄→椎间隙变窄→韧带松弛→椎间关节失稳→椎体和后关节易发生过度活动→使相应部位的骨膜和韧带受到不断牵拉和反复细微损伤→损伤性修复→骨刺形成(加上椎间盘退变和突出)→导致椎间孔变窄、椎管前后径缩小→神经根、脊髓、椎动脉受到压迫或交感神经受到激惹→相应的临床表现。 (二)临床表现与诊断 颈椎病的诊断必须具备三个条件:  1 有颈椎病的临床表现（有比较典型的症状和\或体征） 2 影像学证实颈椎间盘或椎间关节有退行性改变(颈椎不稳也为颈椎退变的表现) 3 影像学征像与临床表现有明确的因果关系。 诊断上应注意两种偏向 1、不能仅仅根据影像学征像做出颈椎病的诊断。颈椎病是一个临床概念。如果仅有X线或其他影像学检查有颈椎间关节的退变,而无临床表现,不能诊断颈椎病。以前仅称颈椎骨性关节炎。因为55岁以上无症状人群中80%在放射学上有退行性改变。 2、也不能只根据临床表现,在没有必要的影像学检查证实相应的颈椎间盘或椎间关节退变的情况下确定诊断。因为没有颈椎退行性改变,就无颈椎病的基础。 颈椎病的很多临床表现可以在颈椎病以外的疾病中同样存在： 如上肢麻木无力可以由胸廓出口综合症、周围神经损伤引起；头晕也可以由脑血管疾病、高血压、五官科疾病等引起；四肢痉挛性不全瘫可以由椎管内占位性病变、肌萎缩侧索硬化症、脊髓空洞症及多发性硬化等疾病引起,而不是脊髓型颈椎病专有的临床表现。可以通过脊髓造影、CTM及MRI来鉴别诊断。 颈椎病的分型：分为五型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型 1、神经根型： 最多见,约占60%，好发于五十岁左右。 　　 多因椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质増生, 压迫或刺激了神经根,导致神经根水肿、炎症、粘连,引起一系列临床表现。 1)??症状：主要表现为颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍。 颈肩痛反复发作 　 颈部活动受限 常伴有上肢麻木和感觉障碍 可有上肢无力和肌肉萎缩，持物不稳或失落为常见症状。 脊神经受累部位 个体差异 脊神经前根： 脊神经后根： 脊神经交汇处： 2)????? 体征 A、颈部僵硬, 活动受限，颈部肌肉痉挛。 B、压痛：颈椎脊突、横突有压痛点。 C、在神经根支配区可有感觉、腱反射、肌力的改变。久后可有肌肉萎缩和EMG的改变。 D、以下试验阳性: 压顶试验 臂丛牵拉试验 低头试验 仰头试验 3) 辅检: 颈椎片 肌电图 2、脊髓型 是颈椎病中最重的一种类型，起病隐匿，常被漏诊和误诊。主因发育性椎管狭窄、颈椎后缘增生、椎间盘向后方突出压迫脊髓而致。 症状： 多从下肢开始，逐渐发展到上肢，出现麻木、无力、软弱、严重者可致瘫痪，大小便障碍，卧床不起。 体征： 肢体远端有不规则感觉障碍区,上下肢肌力降低，肌张力增高,腱反射亢进,病理征(+),病人行走困难,甚至不能站立。 低头试验阳性 仰头试验阳性 颈部活动受限、牵拉实验、压顶实验、棘突压痛等均可不明显。 辅检: 　　 1)、X线平片 2)、CT或MRI 椎动脉型颈椎病 1、发生率2% 2、椎动脉受骨刺压迫、刺激引起痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，椎动脉供血不足所致 3、临床表现有： （1）颈性眩晕：为主，旋转性、浮动性、摇晃性 （2）头痛：枕、顶部多见，为侧支血管代偿性扩张所致 （3）视觉障碍：突发性、短暂性失明或复视 （4）猝倒：头部突然旋转或伸屈时发生 （5）低头、仰头试验阳性 辅检: 1）X线平片：钩椎关节或小关节增生, 向前突入椎间孔内。 2）椎动脉造影 3）TCD 4、交感N型： 　　　为交感N受激惹所致，可表现为交感N兴奋症状或抑制症状，