34肾上腺皮质激素.pptVIP

4.血液病 急性淋巴细胞性白血病，再障，粒细胞减少， 血小板减少症等。 5.局部应用 皮肤，眼，呼吸道。 6.替代疗法 适用于治疗肾上腺皮质功能不全症（肾上腺危象和Addison’s病） 、脑垂体前叶功能减退症及肾上腺次全切除术后。 第32页/共44页 〔不良反应〕 1.长期大量应用引起： (1)类肾上腺皮质功能亢进综合征（柯兴征） 第33页/共44页 〔不良反应〕 1.长期大量应用引起： (2)诱发或加重感染 (3)诱发或加重溃疡、穿孔 (4)高血压、动脉粥样硬化 (5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合慢，发育障碍，致畸胎 (6)精神失常。精神患者禁用或慎用 第34页/共44页 2. 停药反应 (1)医源性肾上腺皮质功能不全 长期应用GCs →下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统抑制→ACTH 分泌↓ →肾上腺皮质功能↓； 此时停药：恶心、呕吐、肌无力、低血糖、低血压等。 * 注意：①不要突然停药，②尽量降低每日维持量或采用隔日给药，③停药数月后遇应激情况要给予足量的GC。 第35页/共44页 2. 停药反应 (2)反跳现象及停药症状 “反跳现象”，长期用药因减量太快或是突然停药所致原发病复发或加重：对激素的依赖性及病情尚未控制。 “停药症状”，出现原来没有的症状－肌痛、乏力、发热、情绪低沉等。 第36页/共44页 禁忌证 1、精神病史，癫痫；角膜溃疡；活动性消化性溃疡，新近胃肠吻合术；肾上腺皮质功能亢进；骨折，创伤 2、严重高血压，糖尿病 3、孕妇 4、抗菌药无效的感染（水痘、麻疹、霉菌感染）。 第37页/共44页 [疗程与用法] 1、大剂量突击疗法：危重病人的抢救； 氢化可的松---首量200-300mg，一天1g左右，后减量，维持3-5天。 氢氧化铝凝胶防止急性消化道出血 2、一般剂量长程疗法：慢性疾病反复发作，肾病综合征、支气管哮喘、结缔组织病等； 口服泼尼松---每天10-20mg，有效后减量，每4天减20%，至维持量。 第38页/共44页 [疗程与用法] 3、隔日疗法：根据肾上腺皮质激素分泌的昼夜节律性，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予。 4、小剂量替代疗法：用于皮质功能不全，垂体前叶功能减退，肾上腺次全切等。 5、局部应用：用于皮肤病 眼病，可用氢化考的松及泼尼松龙等 第39页/共44页 [疗程与用法] 6、停药： （1）用量为正常基础需要量，且病情稳定者； （2）治疗效果差者； （3）不良反应或迸发症严重。 第40页/共44页 第二节　　促皮质激素及皮质激素抑制药 一、促皮质素 (Corticortropin, Adrenocorticotropic Hormone，ACTH) 39个氨基酸的多肽； 作用于肾上腺，GCs分泌增加，维持肾上腺正常形态与功能。 应用：诊断脑垂体-肾上腺皮质功能 第41页/共44页 第42页/共44页 二、皮质激素抑制药 (Adrenocorticol Hormone Inhibitors) 米托坦 (mitotane,o,p’-DDD):杀虫剂DDT类化合物 作用：抑制与胆固醇催化过程相关酶，减少皮质激素的合成，束状带、网状带细胞受损破坏。 应用：不宜手术的皮质癌或术后辅助治疗 螺内酯（安体舒通）---抗醛固酮药 第43页/共44页 第三节　盐皮质激素 (Mineralocorticoids) 醛固酮 (aldosterone) 　影响水盐代谢，受肾素-血管紧张素调节。 　保钠排钾－－远曲小管对 Na+、Cl-的重吸收能力增强，对K+ 、 H+的排泄加强。 　主要用于慢性肾上腺皮质功能减退症，维持水电平衡。　 第44页/共44页 人体有７种经典的内分泌腺：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺的胰岛、睾丸或卵巢。 “内分泌统帅”——垂体前叶：分泌的激素，功能涉及人体生长发育、行为、生殖、泌乳和皮肤色素等，具有协调身体许多内分泌腺的功能。　 下丘脑：一粒黄豆大小的器官，控制着垂体前叶激素的合成与分泌。 早期的内分泌实验 生理学家贝德霍尔德与割掉生殖器官的公鸡——失去骄傲的鸡冠和鲜艳的羽毛，而鸡肉却变得更细嫩。 他利用反向思维——阉鸡是否还能变为公鸡？ 重新移植到公鸡身体的其他位置——由此它成了内分泌学的奠基人之一。 第1页/共44页 肾上腺结构与功能示意图 髄質 球状帯 束状帯 网状帯 球