十五水气病脉证并治.pptVIP

似风水 风水—汗出无色 黄汗—汗出色黄如柏汁 身体肿发热 汗出而渴 鉴别 【病机】卫郁营热，表虚湿遏。 【治则】调和营卫，固表祛湿，兼泄营热。 第63页/共73页 黃芪芍药桂枝苦酒汤方： 黃芪五两 芍药三两 桂枝三两 上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，當心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。 第64页/共73页 桂枝、芍药—调和营卫。 黄芪—实卫走表；配桂枝，振奋卫阳而行水湿。 苦酒(米醋） 收：摄营益阴。 【方药】芪芍桂酒汤。 散：泄营中郁热。 第65页/共73页 胡希恕医案 李××，女性，30岁，工人。因长期低烧来门诊治疗，屡经西医检查未见任何器质性病变，经服中药未效。证见口渴，出黄汗，恶风，虚极无力，下肢肿重，舌苔薄白，脉沉细。查黄疸指数正常，身体皮肤无黄染。此为黄汗表虚津伤甚者，拟黄芪芍苦酒汤。生黄芪15克，芍药10克， 桂枝10克，米醋30克。上药服6剂，诸证尽去。 第66页/共73页 ②气虚湿盛阳郁 【原文】 黃汗之病，兩胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。 若身重，汗出已輒轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黃汗，桂枝加黃芪汤主之。（第十四 29） 第67页/共73页 本条论述黄汗病的另一种治法，及其与历节、劳气的鉴别。 黄汗与历节、劳气的鉴别。 身发热 两胫亦热，甚则脚肿如脱，关节处黄液渗出—湿热下注。 两胫冷—水湿壅阻，阳气不能下 达。汗出色黄。 历节 黄汗 汗出热退，汗黄如柏汁。 食已汗出—胃气不足，食气外泄。 常暮盗汗出—营阴内虚，阳气不固。 汗出热存—阴虚内热。 身热汗出 黄汗 劳气 第68页/共73页 黄汗预后： 汗出反发热 久久其身必甲错—耗损营血，肌肤失养。 发热不止，必生恶疮—营血不通，正气日衰，外感邪毒。 第69页/共73页 黄汗的另一种治法： 若身重—湿盛之故。 汗出已辄轻者—湿从汗泄。 久久必身 —汗久阳损及阴。 胸中痛—胸中阳气不足。 又从腰以上必汗出—上焦阳虚。 下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中—下焦湿盛 剧则不能食—湿伤脾胃。 身疼重—湿流肌肉。 烦躁—湿热扰动心神。 小便不利—膀胱气化失常。 第70页/共73页 【治则】调和营卫，宣阳散湿。 【方药】桂枝加黄芪汤。 桂枝加黄芪湯方： 桂枝三两 芍药三兩 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两 上六味，以水八升，煮取三升，温服一升， 须臾 饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗，若不汗，更服。 桂枝汤—调和营卫，宣阳散湿。 黄芪—助阳逐湿。 【病机】黄汗病日久不愈，营卫失调，水湿郁滞，阳气不宣。 第71页/共73页 五、预后 【原文】 脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者，死。（第十四 10） 第72页/共73页 小结 水气病以身体浮肿为主症。 水气病的病因有内外二因。 内与阳气虚衰、阳气郁滞、肺脾肾三焦膀胱等脏腑气化失司有关，也可血病及水； 外与感受风寒或风热等邪气相关。 对于水气病的治疗，本篇提出了发汗、利小便和逐水三大治法，此可看作是对《内经》“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈莝”的继承与发展，一直为临床治疗所习用。 具体治法中强调了汗法的运用。要结合湿、痰饮病篇综合理解。 第73页/共73页 吴鞠通医案 女，14岁。脉数，水气由面肿至足心，经谓病始于上而盛于下者，先治其上，后治其下。议腰以上肿当发汗例，越婢加术汤法。处方：麻黄（去节）15克，白术9克，杏仁泥15克，石膏18克，桂枝9克，炙甘草3克。水5杯，煮取2杯，先服1杯，得汗止后服，不汗再服。 第31页/共73页 二诊：生石膏24克 麻黄（去节）9克 生姜3片 炙甘草6克 杏仁泥15克 桂枝6克 大枣（去核）2枚。 水8杯，煮取3杯，分3次服，以汗出至足为度，又不可使汗淋漓。 三诊：水气由头面肿至足下，与越婢方，上身之肿已消其半，兹脉弦而数，以凉淡复微苦利其小便。 飞滑石15克 生薏苡