新生儿败血症病原学变迁及耐药性的临床分析-clinical analysis of pathogenic changes and drug resistance in neonatal septicemia.docxVIP

tovanconininStapylococcusaureus.GramnegativebacillidrugresistanceratetopenbritinandCephazolinishighest.GramnegativebacillitoImipenemishypersensitiveinallantibiotics.conclusion:Thechiefpathogenicbacteriaofneonatalsepticemiaisstaphylococci.AmongpathogenicbacteriumthemainpathogenicbacteriaisCoNS.AmonggramnegativebacillitheEscherichiacoligoesup.Keywords:neonate/septicemia/etiology/drugresistance/analysis前言新生儿败血症（NeonatalSepsis）指新生儿生后28天内病原体侵入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素造成的系统性感染，是新生儿期的危重病症。发病率约占活产婴儿的0.1%～1%，占极低出生体重儿(verylowbirthweightinfant,VLBWI)的16.4%。早产儿长期住院者发病率可高达30.0%[1]，尤其是新生儿活性蛋白C活性降低[2]及NICU等内源性及外源性因素使新生儿败血症发病率增加,给新生儿生命造成严重威胁。尽管有抗生素的运用，新生儿败血症仍然是造成新生儿死亡的首要原因。近年来报道新生儿败血症的病死率为10%～0%，存活者也可能有后遗症，也给家庭及社会经济造成巨大损失。在各种抗生素及新的治疗措施的干预下，国内各地区报道的病原菌谱有的发生了很大变化，目前国内新生儿败血症病原菌的报道大部分地区革兰阳性菌仍占首位且多为葡萄球菌为主，但大部分与以前的金黄色葡萄球菌为主不一致，而以CoNS为主，与国外文献报道新生儿败血症的主要病原菌仍然是B型链球菌（GroupBStreptococcus,GBS）不一致。本文通过对泸州医学院附属医院2000年到2010年收治的新生儿败血症病例进行回顾性分析，探讨近十年新生儿败血症的病原学及耐药性的变迁及影响因素，以期达到对临床治疗的指导并更好的预防本病的目的。对象与方法1对象：选择2000年至2010年的入住我院确诊的资料完整的新生儿败血症282例，其中男性为207例，女性75例，早产儿19例，足月儿263例，早发型新生儿败血症(EarlyOnsetNeonatalSepsis,EONS,指出生7天内发生的新生儿败血症)[3]185例，晚发型新生儿败血症(LateOnsetNeonatalSepsis,LONS，指出生7天后发生的新生儿败血症)[3]97例,原来文献[4、5]早发型及晚发型新生儿败血症是以发病时间在3天内和3天后区分；血培养阳性的男为95例，女38例，早产儿10例，足月儿123例，早发性新生儿败血症66例，晚发性新生儿败血症67例。2一般资料：临床表现：少吃、少动、少哭、反应差及黄疸出现大于80%（107/133），有时黄疸是唯一早期表现，体温异常出现大于50%（70/133），另外还有皮疹、腹胀、脐炎等。3检测方法：常规无菌操作取静脉血5-8ml，注入美国BD公司儿童酯瓶专用培养瓶中，送检验科细菌室培养和鉴定，药敏试验采用美PC-20阳性复合板，NC-21阴性复合板(微量肉汤法)。4统计学方法：采用x2检验统计，x2值缺失者采用Fisher确切概率法计算P值。结果1血培养结果:该组资料共282例，282例患儿均符合新生儿败血症的诊断标准[6]，血培养阳性为133例，单独的细菌感染病例中表皮葡萄球菌40例，占30.77%，溶血葡萄球菌16例，占12.03%，金黄色葡萄球菌9例，占6.77%，大肠埃希菌9例，占6.77%，，铜绿假单胞菌4例，占2.26%，肺炎克雷伯菌3例，2.26%，真菌感染3例，占2.26%，阴沟肠杆菌3例，占2.26%，人葡萄球菌人亚种3例，占2.26%，其余为复合感染及其他细菌感染为43例。2具体的细菌构成比及主要革兰阳性及革兰阴性菌前后五年的比较情况及统计学分析结果见如下表1-23：表1-不同时期菌种构成情况比较金黄色表皮溶血大肠肺炎克其他时间葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌埃希菌雷伯杆菌?2Pn%n%n%n%n%n%前5年23.61527.3712.711.823.62851.0后5年79.02532.01721.8810.322.61924.312.7150.020前后五年的菌种构成比??2=12.715，P0.05，差异有统计学意义。2主要革兰阳性球菌前后五年的耐药情况及比较情况及统计学分析结果见如下表1-12：耐药数前5年菌株数%耐药数后