楼伟建 心血管药物的临床使用注意事项.ppt

胺碘酮 口服吸收慢且不规则 长期服药后半衰期会很长 主要分布与脂肪组织和含脂肪丰富的器官 血液透析不能清除本药 对碘过敏者也可能过敏 用药期间须注意随访血压、心电图、甲状腺功能、肺功能。眼科检查 注射剂稀释只能用5%GS 禁止与红霉素（静脉注射）合用 可增加地高辛的血药浓度，增强华发林的抗凝强度 多数不良反应与疗程及剂量有关 华法林 间接作用的香豆素类抗凝药,给药5-7天疗效才可稳定 近期手术及手术后3日内，脑、脊髓和眼科手术患者禁用 口服吸收迅速，生物利用度为100%，食物对其吸收无影响 是等量消旋异构体R和S的混合体，S为R的2-5倍 与蛋白结合率高 某些富含维生素K的食物对其抗凝作用影响很大 出血为其主要的不良反应，用药期间应定期测定INR值，并严密观察口腔黏膜、鼻腔黏膜和皮下出血情况。 华法林在临床应用的一般注意事项 监测要求严格（INR） 剂量个体之间差临床异大（基因组学、快慢代谢） 个体之间给药方案不同（INR値的稳定） 不同品牌的产品临床作用差异大 与药物、食物的相互作用复杂 患者对其认识不足（起效、出血） 。。。。。。 心血管药物基因导向的个体化用药 （一）波立维个体化用药 （二）华法林个体化用药 （三）他汀类个性化用药 （四）叶酸个性化用药 临床举例 谢 谢 药物相互作用 药物相互作用临床策略 了解病人使用的所有药物 利用当前的参考资料和DI软件系统 尽可能少地合用药物 药物相互作用的临床判定 绝对禁止;相对禁止;注意事项;引起重视; 许多药物相互作用的问题可以通过相应的调 整得到解决 羟氨苄青霉素/克拉维酸钾+GS 速尿+氨基糖苷类 维拉帕米+美托洛尔 ACEI类+螺内酯 福松+其它口服药 喹诺酮类（口服）+含多价金属离子的药物 双膦酸类+食物 培多普利+食物 培菲康+口服抗生素 药物相互作用实例 药物相互作用实例 华法林+水合氯醛 华法林+胺碘酮（氯霉素） 华法林+利福平（苯巴比妥） 华法林+人参 氯雷他定+青霉素皮试 地高辛+葡酸钙注射液 地高辛+麻黄素滴鼻液 茶碱+环丙沙星 西地那非+硝酸酯类药物 拜斯亭事件 双硫仑样反应（头孢类+酒精） 。。。。。。 特殊人群的用药 老年患者： 生理生化功能通常会发生较大改变，且通常伴随多种疾患，对治疗指数低个体差异较大的药物更要重视。 儿童： 不是小型成人，其各种生理生化功能方面更具特性，由于小孩的年龄、体重、器官发育逐年增长，体重差异较大，用药的适宜剂量有较大差别。一般以成人剂量为基准，按小孩的年龄、体重和体表面积折算。婴儿以月计，1岁以上儿童以年龄计。 特殊人群的用药 妊娠和哺乳： 用药既要考虑到药物在母体内的药动学特点及其药效发挥，还应考虑到药物经胎盘对胎儿或通过乳汁对新生儿的影响。 FDA妊娠用药的分类：A、B、C、D、X(权衡利弊，社会伦理） 几乎所有药物均能进入乳汁，并可被婴儿所吸收。（人工喂奶） 特殊人群的用药 肝脏疾患：肝药酶活性降低，合成蛋白减少。 肾脏疾患：影响药物的排泄（肌酐清除率）。 肝肾疾病可能影响对胆汁的排泄。 其他：胃全切、十二指肠全切、血透病人…… 三、认识药品 药物名称 组成成分 性状 临床应用 药理 注意事项 不良反应 药物相互作用 给药说明 用法与用量 制剂与规格 商品的属性 认识药品 药物名称：通用名（中文通用名，英文通用名）、 商品名、英文名称、汉语拼音、化学名称 组成成分：活性成分、非活性成分（赋形剂、助溶 剂、抑菌剂、稳定剂等辅料） 性状：外观 理化特性 临床应用：适应症（说明书以外的用法） 药理学：药效学（类别、基本药理作用和作用机制、 抗菌谱）、药动学(药物的起效和持续时 间，吸收、分布、代谢、排泄和体外清除等) 认识药品 注意事项： 禁忌症、慎用、特殊人群（高龄、年幼、妊娠、哺乳、代谢酶缺乏者等）、用药前后需检查和监测的指标、对检验值和诊断的影响。 不良反应： 副作用、过敏、耐受性、耐药性、依赖性、急性毒性（过量、误用及处理）和慢性毒性（三致），严重不良反应的处置 药物相互作用： 药物—药物、药物—食物 认识药品 给药方法： 1. 剂量（日剂量、起始剂量、维持剂量、最大剂量、极量）、频度、给药方式、疗程。 2. 特殊人群（小、老、肝、肾、透析及其它特殊病理生理状况）、注射液配伍、特殊给药条件、特殊给药时间和方式。 剂型和规格： 储藏方法、