病机肺脾气虚.ppt

了解哮病概念及特征 熟悉哮病病因病机 掌握哮病病理因素 掌握哮病治疗原则 掌握哮病发作期及缓解期证治 一种发作性的痰鸣气喘疾患 临床特征：发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧 《内经》——症状、病因病机记载 《金匮要略》——伏饮 《丹溪心法》——首创哮喘病名 《医学正传》——哮与喘鉴别 支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸性细胞增多症等引起上网哮喘 痰为“夙根” 肺不能布散津液 脾不能运输水精 肾不能蒸化水液 脾为生痰之源，肺为贮痰之器 肺为气之主，肾为气之根 病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）——寒痰——冷哮 病因于热（素体阴虚，痰从热化）——痰热——热哮 痰热内与郁，风寒外束——寒包热哮 寒痰内郁化热或热证久延转从寒化 从实转虚 寒痰伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴。 虚实互为因果 肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发病，愈发愈虚。 家族中有哮病史 诱因 反复发作 发病先兆，发时喉中痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚则面色苍白，唇甲青紫，数分钟、数小时后缓解。 联系：哮必兼喘；哮病久延，可发展为痰喘。 区别：哮以声响言，是一种反复发作的疾病；喘以气息言，为急慢性疾病的一个症状。 联系：均有痰鸣气喘的症状。 区别：哮病呈间歇发作，突然起病，迅速缓解；支饮病情时重时轻，发作与间歇界限不清。 血常规：WBC总数、N、E 血清IGE 肺功能：PEF 血气分析 胸部X线检查 邪实 寒痰 热痰 或兼表证 正虚 肺、脾、肾（心）——阳（气）虚 肺、肾——阴虚 明确哮证诊断后，应分清哮证属发作期或是缓解期 发作期哮证应先辨清寒热 缓解期以虚证为主，需辨明肺、脾、肾之别 发时治标，平时治标。 发时（邪实）—攻邪—祛痰利气 寒痰—温化宣肺 热痰—清化肃肺 寒包火—温清并用 平时（正虚）—扶正 辨其阴阳 阴虚—滋养 阳虚—温补 区别脏腑：补肺、健脾、益肾 症状：寒痰壅肺症状 病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤、小青龙汤加减。 症状：痰热壅肺症状 病机：痰热壅肺，壅阻气道，肺失清肃。 治法：清热宣肺，化痰定喘。 方药：定喘汤、越婢半夏汤加减。 症状：风寒外束，痰热内郁症状 病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。 治法：解表散寒，清化痰热。 方药：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。 症状：风邪引动痰邪症状 病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。 治法：祛风涤痰，降气平喘。 方药：三子养亲汤加味。 症状：虚夹痰 病机：痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。 治法：补肺纳肾，降气化痰 方药：平喘固本汤加减。 病机：肺脾气虚，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。 治法：健脾益气，补土生金。 方药：六君子汤加减。 病机：肺肾摄纳失常，气不归元，津液为痰。 治法：补肺益肾。 方药：生脉地黄汤合金水六君煎加减。 杨某，男，20岁，工人。经常发作性喉间哮鸣气急6年，入夏即发。最近哮喘又作，喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，痰黄粘稠，咳吐不利，口渴喜冷饮，胸闷、心悸，疲乏无力，舌红，两侧糜烂，舌苔薄白，脉象细数。 （诊断分型、证治方药） 发作性痰鸣气喘疾患 痰为夙根 痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降 发时治标，平时治本 * * 哮病 成都中医药大学 中医内科教研室 目的要求 概述 定义 源流 范围 病因病机 外邪