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(茂名地区)黛力新治疗溃疡性消化不良疗效调查研究 　　【摘要】消化性溃疡目前被认为是一种身心疾病，其发病与精神因素等有关。参照1989年芝加哥国际专题工作会议制订的诊断标准。拟订诊断标准：具有典型的上腹部疼痛症状，夜间痛甚或进食后加重，疼痛部位较为固定，可伴有上腹部胀闷、纳差等消化不良症状。持续或间断发作，时间4w以上。服抗酸性药物能缓解。胃镜或胃肠钡透未发现胃和十二指肠溃疡、食管炎、胃炎、十二指肠炎及上消化道肿瘤等器质性病变，心电图、B超、化验排除心脏、肝、胆、胰及肠道病变。其病因及发病机制尚未完全清楚。黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。氟哌噻吨属于硫杂蒽类抗精神病药物。对突触后膜多巴胺D1受体和突触前膜多巴胺D2受体具有很强的亲和力，是多巴胺受体拮抗剂。美利曲辛属于三环类抗抑郁药，作用于突触前膜，抑制NA和5-HT再摄取，提高突触间隙5-Ha和NA的含量。治疗剂量为75-250mg/日。黛力新中美利曲辛含量为10mg／片，是治疗剂量的1／15-1／20。小剂量氟哌噻吨的作用却与之不同，它主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体(D2受体)，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺的含量增加。美利曲辛可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5一羟色胺的再摄取作用。提高了突触间隙的单胺类递质的含量。黛力新是通过作用于多种神经递质(5 HT、NA、DA)来发挥药理作用的，与抑郁症新发病机理学说更加一致，也就是说，黛力新具有多种作用机理，可以同时提高多种与焦虑抑郁有关的神经递质，因此起效更快，同时治疗范围更广，甚至是对一些难治性抑郁和迟滞性抑郁也有效。近年来，国内外口’的大量研究表明，溃疡样消化不良病人常有抑郁症状，并认为在消化性溃疡的治疗上，除了制酸剂及解痉剂以保护粘膜并促进愈合外，予以黛力新以调节情绪，可收到较好的效果。 　　【关键词】黛力新；溃疡性消化不良；抑郁；焦虑 　　【中图分类号】R975 【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)2-088-05 　　抑郁症属于心境障碍的一种类型。患者经常感到情绪压抑、郁闷，无法排遣，遇事经常往坏处想，对生活失去信心，对各种娱乐活动缺乏乐趣，自责，有内疚感，常夸大自己的缺点，同时伴有注意力不能集中，记忆下降，约20％患者出现心烦、易怒。另外，有80％的病例，不向医生诉说上述症状，而是以躯体症状。如头痛、眼花、耳鸣而求助，其中一些躯体症状突出，而抑郁心境不明显的病例，被称为隐匿性抑郁症。 　　焦虑症也就是焦虑性神经症，以广泛和持续焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促等植物神经症状和运动性紧张，患者的焦虑情绪并非由实际威胁或危险引起，或其紧张不安与恐慌程度与现实处境很不相称。它包括广泛焦虑障碍和惊恐障碍。焦虑症的发病率为0.148％。占全部神经症的6，7％，居第四位。在ICD-10诊断指南中已经引入了混合性焦虑抑郁障碍的诊断分类，也即MADD，患者同时具有焦虑抑郁症状。 　　治疗焦虑抑郁混合病的患者时，临床医生应该考虑疾病本身就可能是慢性的，需要长期治疗。他们面临的挑战是如何选择一种易于服用。且顺应性好的药物，便于长期治疗。它就是这样一种药物。黛力新治疗混合性焦虑抑郁障碍患者有以下特点：疗效佳，起效快，耐受性好，无副作用，高顺应性，无镇静作用，无成瘾性。采用方案的特点 　　神经系统是人体最重要的系统，它接受内外环境变化的信息，进行整理后通过神经和体液传出，从而调整其他系统、器官的功能以适应变化的环境，保持机体的完整与统一。它包括中枢神经系统(脑、脊髓)；主要负责分析、综合、归纳和周围神经系统(颅神经、脊神经)：主要负责接受信息和传递神经冲动。 　　目前广为接受的有关抑郁发病的神经生化假说，应该认识到，神经生化假说并不是对抑郁发病的唯一解释，遗传学因素、社会和环境因素在抑郁的发病中也起一定作用。 　　儿茶酚胺假说。中心思想是：儿茶酚胺依赖的突触传导功能低下导致抑郁发作。 　　受体“上调”学说。受体上调假说的中心思想是：抑郁与突触前受体数目过多(超敏)有关，导致单胺类递质含量不足，出现突触后受体超敏。抗抑郁药物可降低受体数目。 　　5-HT和抑郁选择性。5-HT再摄取抑制剂，强效高选择抑制5-HT再摄取，对其它的递质的再摄取抑制作用很小。对其他神经递质也无拮抗作用。临床上证明治疗抑郁效果非常好。 　　去甲肾上腺素与抑郁。抑郁症与NE降低的关系不是唯一的，实际上中枢神经系统内NE与5-HT系统是密切联系的。NE和5-HT系统的相互作用。以及两种相应受体的感受性变化也都与抑郁症有关。 　　多巴胺与抑郁。多巴胺释放可以振奋精神，增强注意力，活动增加，故被称为“觉醒胺”。本假说是基于近几年对情感障碍患者进行的生化研究，