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对做好铁路企业医疗保险工作思考 　　中图分类号：F842文献标识：A文章编号：1009-4202(2012)03-000-02 　　 　　企业医疗保险工作直接关系到企业职工的切身利益，影响到企业改革、发展和稳定的大局，不仅涉及面广、政策性强，而且操作难度大。本文拟结合江苏铁路统筹地区的医疗保险工作实际，就如何做好铁路企业医疗保险工作谈自己的几点想法。 　　一、铁路企业医疗保险工作的现状 　　企业医疗保险工作主要包含职工基本医疗保险和企业补充医疗保险两个方面的内容。 　　职工基本医疗保险保障的是参保人员最基本的医疗需求，总体上保障水平较低。铁路江苏统筹地区的职工基本医疗保险，按照基层站段所在地相对集中参保的原则，分别在江苏南京、常州、镇江、海安、淮安、江阴和安徽芜湖、宣城、黄山等地参保，完全实行了属地化管理，执行地方的政策，按地方规定缴费，享受地方的待遇。由于各地经济发展水平不同，医疗服务提供能力和医疗消费水平等存在差距。所以各地的职工基本医疗缴费的费率有高有低，个人账户划入比例、起付标准、支付比例和最高支付限额以及门诊和住院待遇、药品目录等都存在一定的差异。这是我国社会医疗保险的基本定位及改革发展现状决定的。 　　企业补充医疗保险是一种企业行为。它是在参加基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。我们江苏铁路统筹地区的补充医疗保险是执行上海铁路局的政策。在职职工全局统一，退休人员以及独生子女、家属等群体的政策基本延续原南京铁路分局的政策。 　　二、当前企业医保工作存在的主要困难和问题 　　目前，江苏铁路统筹地区医疗保险存在的主要困难和问题有如下几个方面： 　　一是经办力量不强。一方面，部分基层站段的医保经办人员分散在劳人科、财务科、办公室、退管办、工会等不同部门，没有一个部门集中管理，不利于相互沟通协调，出现问题后容易发生互相推诿的现象。经办人员有干部，有工人，还有的是年老体弱需要照顾的安置对象。另一方面，经办人员素质不高。有的经办人员不具备必要的计算机知识，不能适应医疗保险信息化管理的要求；有的经办人员责任心不强、素质不高，动态信息变更申报不及时，职工不能及时拿到报销款；有的经办人员粗心大意，发生重复报销的问题，甚至在经办过程中因自己不慎丢失票据后，给当地医保部门出假证明，造成职工信访，等等。 　　二是存在的“一个单位，多种政策”现象。由于铁路具有点多线长的特点，基层站段管理跨度比较大，职工分布在不同的省、市，基本医保参保地不同，必然存在基本医保政策、待遇的差异，造成职工攀比心理。 　　三是异地安置人员矛盾突出。由于同一单位的职工基本医疗参保地都在单位所在地，必然产生部分职工医保异地安置的问题。随着生产力布局的调整，这种情况越来越多、越来越复杂。特别是给异地安置的退休人员就医、报销，带来的诸多不便和困难，矛盾相当突出。 　　四是委托管理不到位现象凸显。由于基层站段的异地车间、中间站比较多，为减少管理成本，站段间相互实行了委托管理。在操作中，有的委托单位工作不主动，一托了之。委托和受托单位之间对接不到位，相互推诿，出现医保动态信息变更脱节等现象。 　　五是退休人员补充医保待遇偏低。由于历史的原因，原南京分局的在职职工和退休人员的补充医保待遇普遍比其它分局低。分局撤销后，站段生产力布局进行了调整，同一单位普遍跨原来的多个分局，造成退休人员的补充医保待遇攀比的问题。另外，随着全局在职职工补充医保政策的统一，原南京分局的在职职工补充医保待遇大幅度提高，使这一地区退休人员要求提高补充医保待遇的呼声越来越高。 　　六是与地方医保管理部门协调难度大。由于地方医保管理部门受地方政府领导，出台政策时主要考虑本地经济发展情况，而铁路企业分布在各省、市，铁路企业很难处理政策间的差异问题。 　　三、加强铁路企业医疗保险工作的对策 　　一要不断提高对医保工作重要性的认识。医疗保险是关系到每个人的大事，与广大职工切身利益息息相关。因此，企业医疗保险工作虽然不是铁路运输安全的重点工作，但如果做不好，就会影响到重点工作。 　　二要配齐配强医保管理干部和经办人员。要造就一批懂业务、素质高的医保管理干部，并建立竞争上岗机制，促进干部的交流。把基层单位的经办人员归口到劳人科集中管理，整合基层站段医保管理力量。在选拔经办人员时要注重从责任心强、素质较高、有一定计算机操作技能的中青年职工中选拔。 　　三要提升医保管理干部和经办人员的素质。要加大教育培训力度，既要重视理论培训，加强政策的学习，进行前瞻性研究；又要通过经验介绍，相互观摩，进行业务对口交流。要坚持理论与实践相结合，运用多媒体、菜单式培训等多种形式，提高培训质量。针对医保政策的复杂性和多变性的特点，通过培训，解读医保政策、分