第六章电解质和酸碱平衡紊乱08　.pptVIP

第 六 章 电解质和酸碱平衡  紊乱的生物化学检验;Brief Contents; 体液（body fluid）：是指机体内存在 的液体，包括水和溶解于其中的物质－电 解质、小分子有机物和蛋白质等。 ; 电解质是体液中存在的离子，具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用，是人体体液的主要组成成分，参与机体重要的生理和生化过程。正常情况下，机体具有完善的缓冲和调节系统；通过缓冲体系、肺、肾脏的代偿，维持水、电解质和酸碱平衡稳定状态。 ;第一节 体液中水和电解质的平衡;各部位体液之间受机体生理机制的调节处于动态平衡;一、水和电解质平衡 ;水平衡的调节机制 ;水平衡的调节;二、电解质平衡 体液电解质中主要阳离子有钾（K+）、钠（Na+）、镁（Mg2+）和钙（Ca2+），主要阴离子包括氯离子（Cl-）、磷酸根（HPO42-，H2PO4-）、碳酸氢根（HCO3-）、硫酸根（SO42-），以及乳酸和蛋白质等有机阴离子。 ;二、电解质平衡 细胞外液的阳离子主要是Na+，阴离子主要是Cl-，其次是HCO3-。细胞内液的阳离子主要是K+，其次是Mg2+，阴离子以有机磷酸根（HPO42-）和蛋白质为主。同位素标记实验证明，Na+可通过主动转运机制，即依赖于细胞膜上的钠钾泵将Na+从细胞内泵出到细胞外，同时将细胞外的K+收回到细胞内。;电解质平衡 血浆与细胞间液:以具有半透膜作用的毛细血管壁相隔，除蛋白质不易透过外，水和其它电解质能自由通过。 ECF与ICF:间由细胞膜相隔。细胞膜是半透膜，对物质通过具有高度选择性，水、尿素、O2、HCO3-、肌酐可以自由通过，而K+、Na+、Ca2+、Mg2+、蛋白质等不能自由通过，所以ECF与ICF化学成分相差很大。;一 水平衡紊乱 ;（一）脱水（总体水过少） ;1．高渗性脱水;2．低渗性脱水;3．等渗性脱水;（二）水肿（总体水增多）;1．高渗性水肿;2．低渗性水肿;3．等渗性水肿;二、钠、氯平衡紊乱;（二）高钠血症 临床上细胞外液Na+＞150mmol/L称为高钠血症（hypernatremia）。 因摄入钠过多或水丢失过多而引起。 较为少见，主要见于水排出过多而无相应的钠丢失（如水样泻、尿崩症、出汗过多）和糖尿病病人由于水随大量糖尿排出。 高钠血症时，细胞外液渗透压升高，细胞内水向细胞外转移，病人出现口渴等细胞内脱水症状。 ;（三）低钠血症 临床上细胞外液Na+＜130mmol/L称为低钠血症（hyponatremia）。 ; 钠的主要生理功能有：①参与酸碱平 衡的调节；②维持体液容量，维持细胞外 液渗透压；③维持肌肉、神经的应激性。 ;三、钾平衡紊乱 ;(一 ) 钾的生理功能;心肌兴奋性 ∝;(二)钾 平 衡 1．摄入与排出平衡;2．细胞内外平衡;（三）钾平衡紊乱;低钾血症（hypokalemia）;2. 高钾血症(hyperkalemia);四、氯平衡紊乱;五 体液钠、钾、氯测定;（一） 钠、钾测定 1．标本的采集与处理 ;2．测 定 方 法;（1） FES;（2）ISE法;（3）分光光度法;（二）氯的测定;第三节 血气分析与酸碱平衡 ;一、血液中气体及运输 （二）血液中的氧 氧在血液中以化学结合和溶解的两种方 式进行运输。 以PO2对血氧饱和度作图，以PO2值为 横座标，血氧饱和度为纵座标，所绘制的曲 线称为氧解离曲线（Oxygen dissociation curve） 。;（二）血液中的氧 血氧饱和度达到50％时对应的PO2称为 P50。P50是衡量Hb与O2结合状况的重要指 标，表明Hb对O2亲和力的大小。 影响氧解离曲线的主要因素： pH值、 PCO2 和2,3-二磷酸甘油酸 （2,3-DPG）。;（1）H+浓度和PCO2 ： Bohr效应 当血液的H+浓度增高(pH下降)时，Hb对O2的亲和力降低，氧解离曲线右移； 当血液的H＋浓度降低(pH升高)时，则Hb对O2的亲和力增加，氧解离曲线左移。 （2）温度：当温度降低时，Hb与氧结合牢固，氧解离曲线左移；当温度升高时，Hb对氧亲和力下降，曲线右移，释放氧增加。 （3）2,3-DPG的影响：2,3-DPG与脱氧Hb结合，直接导致Hb构象的变化，降低Hb对氧的亲和力，促进HbO2解离而释放O2。 ;;（三）血液中的二氧化碳 CO2在血液中有三种存在形式：①物理 溶解（占总量的8.8％）；②HCO3-结合（占 总量的77.8％）；③与Hb结合成氨基甲酸血 红蛋白（占总量的13.4％）。