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引入市场准入规制模型解决药价虚高问题理论分析 　　[摘要] 本文对药价虚高的根源进行了初步探究，在承认药品流通领域潜规则存在的情况下，尝试引入市场准入规制模型解决药价虚高问题，在合理假设的基础上进行了理论上的分析。 　　[关键词] 以药养医 市场定价 回扣 市场准入规制 　　 　　一、药价虚高的原因探求 　　 　　1.药价虚高的三个源头 　　药品经由药企、各级代理商，通过招标进入医院，最后到达患者手中(如图1所示)。我国现行的政策是：药品的出厂价，除少数由国家调整价格的药品外，都采取市场定价策略；在从药企到医院的流通环节中，采取招标的方式来控制药品价格。鉴于医药行业的特殊性，同时也规定医院在药品招标中不一定要最低价中标，而且在制定终端销售价时，能以15%的加价率提高药品价格，超出部分作为医院利润收入。整个过程表面上看去合理合法，但实际上医院、代理商、药企都是造成药价虚高的根源。 　　2.药价虚高的原因 　　(1)对药品流通链的分析 　　在药品流通过程中实际上存在两条链，即“实际链”和“账面链”，如图所2示: 　　由图2可知，在药品行业中实际上存在两条药价链：实际链和帐面链。假设某种药品单位药量在实际链中的出厂价为20元，一级代理商自留利润为10元，以30元的价格卖给二级代理商。二级代理商给医院回扣40元，回扣最终加进了药价里，因此通过招标机构时药价是80元，招标机构再自留利润为5元，药品流进医院时就由开始的20元，变成85元。由于国家15%的加价政策，医院卖给患者时就达到了98元。 　　(2)药价虚高的主要原因 　　综上所述，可知药品价格虚高主要有两个来源：一是国家规定的15%的加价政策,在加价比例同为15%的情况下，底价越高，医院所能获得的利润自然就越高，这直接促使医院选择价高的药品；二是国家规定的企业自主定价政策使流通链中的“灰色收益”（回扣）得以实现。 　　 　　二、对试引入“市场准入规制模型”解决药价虚高问题的理论分析 　　 　　由上文分析可知，只要废止医院15%的加价政策，剥夺企业自主定价的权利，药价虚高的问题就能得到解决。基于药品行业的特殊???，笔者认为可以引入“市场准入规制模型”，由政府确定药品的终端销售价格，可使药价降低。 　　1.市场准入规制模型的引入 　　规制是为克服市场失灵带来的社会和经济弊端，以实现帕累托最优而作出的一种制度安排。政府为克服市场失灵带来的社会和经济弊端，通过对法律、法规、规章、命令及行政裁决的应用，对微观经济主体的经济行为进行直接控制或干预。 　　图3中D（P）是指社会总体对某种药品的需求曲线,AC(Q)是指药品生产行业中某一特定生产企业生产该药品的生产曲线。现在假设在市场准入规制存在时,某一种药品市场上共有20个厂家在进行生产,每一个厂家都以最小的有效规模q进行生产,社会对该药品的总需求为Q＊=20q。一般来说定价总是高于生产厂家的边际成本,如果低于厂家的边际成本则必然会有厂家从这一产业中退出，从而导致供给小于需求,使得药品价格上升。本模型中的价格P是出厂价,为了便于讨论,笔者在原模型基础上把P改变为由政府制定的药品终端销售价。 　　2.引入市场准入规制模型的可行性分析 　　(1)解决药价虚高问题的目标约束 　　目标:Z:降低药品价格 　　 M1:有利于药企发展 　　 M2:医院能够维持生存 　　能否通过政府定价来达到上述目标?假设以上所有约束条件都能满足，那么只要给出具体定价模型，药价虚高问题便能得到解决。 　　(2)通过药企之间的竞争，解决约束条件M1（有利于药企发展） 　　政府制定了终端销售价P后，医院要达到利润最大化，就必须选择出厂价格比较低的药品。如图4所示，假设药效相同的药品A厂的生产成本是a，B厂的生产成本为b，且a＜b。当A厂药品的出厂价在(b, X]浮动时，B厂也能以相同的价格和A厂竞争，但是如果A厂继续降价到(a,b)之间的某个值时，B厂就丧失了竞争能力，自然会被市场所淘汰。由于常用药利润非常有限，生存下来的药企将投入更多的资金进行新药研发和管理改革。从长远来看，引入市场准入规制模型对整个药企行业的发展是有利的。那么约束条件M1就得到了解决。 　　(3)通过医院与药厂的博弈,解决约束条件M2（医院能够维持生存） 　　引入市场准入规制模型后，药厂和医院之间由合作性博弈转变为非合作性博弈,如图5所示。 　　在讨论医院与药厂的博弈时，会牵涉到四个利润极限的计算。对于医院和药企来说,都会有利润的上下限。在这里仍假设政府制定的终端销售价为P。 　　药企利润下限:药价链中药出厂价为E元，假设药厂要维持生存至少要有m%的利润空间,由此计算出药厂利润下限为a=E*m%。 　　医院利润下限:假设要保证医院正常运行，