肺部感染护理查房-2幻灯片.pptVIP

肺部感染病人的护理查房 干部7楼 吴帼瑛 2015.03.30 病史介绍 一般情况 床号:21床。姓名:王能佐。性别：男。年龄：88岁。主管医生：邵静。主管护士：吴帼瑛。护理级别：二级护理。饮食：普食。主要诊断：两下肺部感染。主要病情：患者因咳嗽，咳痰，气促加重，来我院就诊。于2015年1月15日10时15分步行入院。 病史介绍 查体:T36.8℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg。有高血压，冠心病，前列腺增生，胆囊炎，胆囊结石病史。 病史介绍 阳性体征：胸片提示：慢性支气管炎伴两下肺部感染。心电图提示：室性早搏。 入院诊断： 1，两下肺部感染。 2，高血压病。 3，冠心病。 入院治疗： 1，氧气吸入。 2，海替舒抗感染治疗。 3，兰苏痰热清化痰治疗。 4，代文胶囊控制血压。 5，顺尔宁诺尔彤平喘治疗。 6，万爽力左卡尼汀营养心肌。 7，苏肽生星艾营养神经。 8，恬尔心控制室性早搏。 9，可多华保列治治疗前列腺增生。 10，盖三醇依降钙素治疗骨质疏松 护理问题 1 2 3 4 5 护理措施 护理措施 1）病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。 2）吸氧:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺氧状况 3）补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。 4）用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物 5）控制感染 6）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 护理措施 护理措施： 1)评估患者焦虑的原因、程度 2）向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的必要性 3）多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心减轻焦虑情绪 4）必要时使用镇静剂 护理措施 护理措施： 1.口腔护理，会阴擦洗，温水擦浴 2.翻身，保持皮肤及床单位清洁干燥 3.每晨梳头洗脸，每周修剪指甲，倾听患者需求，尽量满足 护理措施 肺部感染的定义 肺部感染是指终末气道。肺泡间质的炎症。可由病原微生物理化因素等引起。 药物 护理 肺部感染的治疗 治疗肺部感染，要清除原发病灶，有吸入性损伤或面颈部严重烧伤者应加强气道管理，有效地清除气道分泌物和坏死脱落的粘膜，促进气道创面愈合，血源性肺炎应控制败血症，清除远隔病灶。根据痰培养或参考创面或血中的细菌检查结果，一般应静脉给药，也可同时雾化吸入抗生素或在灌洗液中加入适量抗生素。并发呼吸功能不全时按呼吸功能不全处理。 　　1、抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。 　　2、青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。 　　3、老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。 4、医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。 5、重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。因为初始经验性治疗不足或不合理，或而后根据病原学结果调整抗菌药物，其病死率均明显高于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎常用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。 6、肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7-10天或更长疗程，如体温正常48-72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。 7、抗菌药物治疗后48-72小时应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。 如72小时后症状无改善，其原因可能是药物未能覆盖致