脊髓造影ct诊断臂丛神经根性损伤.doc

脊髓造影CT诊断臂丛神经根性损伤 2l8? 同,尚存在机械阻力或抗张力差等映点.同时,单一骨 骼肌尚难成为外源性促神经再生物质的理想载体而 静脉骨骼肌复合移值,则可充分发挥静脉和骨骼肌各 自的促神经再生优势,叉能互扑各自的缺点,并成为神 经生长因子的良好载体.实验结果表明:在4个月由桥 接15mrfI长神经缺损耐,在同一神经干复合动作电位 幅值恢复率的比较上.静脉骨骼肌神经生长固子复合 移植体优于单一静脉移植体.与自体神经移植相比.统 计学处理无显着性差异.更长距离映损的修复效果,有 待进一步研究.静脉骨骼肌均为自体可解,来源广泛的 显磁外科杂志19g5年8月第18鲎墨 参考文献 1崔树森,王_眯.尹维田,等.带蒂腱精膜管羊膜雪 旺氏细胞复合忙修复神经缺损实验研究.中华显 微外科杂志.1993,16:43. 2DevorM,GovriaIR,FrankI,eta1.Proliferationof primarysensoryneuro8inadultratdorsalrootgan- glionaudtMk1netLcgofretrogradecelllossafter sciaticnervesection.SomatosensRes,1985,3’ 139 白波 臂丛神经损伤的诊断,主要根据其所支配的皮肤 感觉,肌肉运动和电生理学检查的变化但由于臂丛神 经的支配区域存有相互交叉,要准确定位,仍有一定的 困难,尤其是对于根性损伤本文介绍应用脊髓造影 CT(CTM)检查诊断臂丛神经根性损伤. 誊■造髟CT方法及征蠢 侧卧头低位,常规小脑廷髓池穿刺,放出10ml脊 {瞳,用水溶性造影荆(Iopamido]碘必乐)10ml,经穿 刺针缓慢注入.照颈椎正侧左右前斜位片,并在透视 荧屏上动态观察造影剂充盈情况.造影后平卧头稍低 位,0.5～2小时内行CT检查,部位为G～T:,以神经 根孔为中心,扫描层厚5mill. CTM征象:正常情况下,造影剂充盈蛛网膜下腔 和神经根鞘,但椎问孔及以外不显影,当神经根损伤 时,造影剂船神经根鞘通过椎间孔向外弥敬,成条索状 或囊袋状,尤见于神经根撕脱伤. 瘸翻介绍 倒1男t22岁,因车祸致左肩活动障碍,1994年 3月18日人院.体查左肩及左上臂肌肉萎缩,阿上肌, 冈下肌,三角肌,胸大肌锁骨头,大园肌,脏桡肌肌力 0级,桡侧伸腕肌,旋后肌,桡侧腕屈肌肌力-～级, 左肩部,臂外侧皮肤麻木,左肩不能外展.颈段椎管造 影t通畅,未见狭窄,膨大及充盈缺损,前后左右缴未 见外压迹.CTM≈Ce水平显示硬膜囊略向右移,造影 荆充盈蛛网膜下腔,并沿左侧神经根袖通过左侧椎间 (收恪日1995—02—24) 余楠生 c 孔向外弥散,右侧束见类似征象患者于1994年4月 在气管内垒麻下行左臂丛神经探查.术中见cs神经报 自椎问孔出口与C交接成上千处呈纵行撕裂性损伤, 仅剩约l/6～1门神经柬与上千连接,cs及上干神经外 膜疤痕化t与周围组织有粘连. 倒2女.21岁,主诉左上肢被缆绳绞伤致左手麻 木无力4月体查:爪形手畸形,太,小鱼际肌,骨间 肌,姆}蛳肌萎缩,拇指不能外展,上臂,前臂,手内侧 皮肤感觉丧失.X线平片及脊髓造影未见异常,CTM 示tGt～T,T】～T平面,造影剂充盈蛛网膜下腔,沿 左侧椎问孔向外扩散:1993年3月1日在气管内全麻 下行主臂丛神经探查松解及副神经移位术.术中见C Tz神经根周围粘连.C和T神经根出口水平处断裂. 为疤痕连接. 讨论 臂丛神经损伤的准确定位,对于治疗方法的选择 和预后的估计有重要意义.常规诊断方法,即根据感 觉,运动障碍和电生理学幢查变化的结果,尚有一定的 误诊率(11?6)对于根性损伤的定位更是容易误 诊.而单纯的脊髓造影也有较高的假阴性,Flot~报道 153个神经根脊髓造影.结果63个显示神经正常者.而 手术探查却发现远端病变和根性撕脱者占62;R0er 等将脊髓造影与临床表现和手术结果进行对照,发现 作者单位510120广州腻学院第一附扁医航 志1995年8月第l8卷第3 造影的准确率只有84本文病例采用的小脑延髓池 穿刺造影虽有由于造影剂流失和稀释造成显影不良之 疑,但从图像观察显影尚可t而未发现异常.采用脊髓 造影CT检查,能获得清晰的横断面征象正常情况下t 神经根自硬膜囊发出至椎间孔外口.硬膜,蛛网膜,戟 膜逐渐演变为神经根被膜.蛛网膜下腔在椎间孔段成 为一盲管.间隙极小.且包绕神经根的蛛网膜皱折戚 结.形成绒毛组织.可阻碍造影剂的通过,故椎间孔及 以外段无造影剂显影.如果神经根根性撕脱损伤t蛛弼 膜甚至硬膜破裂,引起造影剂外溢,形成CTM特有的 征象.从而准确地确定某一神经报的撕脱损伤.该方法 简便,安垒,阳性率高.定位准+有利于及早决定进行