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骨科基本操作技术之石膏固定 重庆市垫江县人民医院骨科 丁文峰 石膏固定的技术原理 石膏技术的作用 使包扎的肢体得到较长时间的固定； 使肢体保持某一特别位置，制止患部肌肉的不必要收缩和活动； 保持肢体间的特别位置，例如交腿皮瓣； 靠坚固的石膏支持面减轻或消除身体患病部位的负重； 保护患部，避免再度受到外伤； 封闭伤口，减少混合感染的机会； 利用石膏与肢体表面成型作着力点，以作患部的牵引或伸展； 石膏技术的适应证 骨折的固定； 关节脱位经复位后的固定； 骨和关节急性和慢性炎症的固定； 骨、关节和肌腱等作矫形手术后的固定； 肢体软组织急性炎症(如蜂窝组织炎等)的固定； 肢体巨大创伤，尤其是战伤的固定； 关节扭伤的固定； 石膏技术的适应证 四肢Ⅱ度或Ⅲ度烧伤的治疗； 关节挛缩或神经麻痹后的治疗； 成形手术后(如血管缝合、皮瓣移植后等)须作肢体间特殊位置的固定； 先天性或后天性畸形(如小儿马蹄内翻足、脊柱侧弯等)的矫正治疗； 制造肢体的石膏模型，以便复制肢体的支具或支持物； 石膏技术的禁忌证 全身情况恶劣，作巨大的石膏包扎会引起生命体征危象者； 患部伤口有厌氧性感染的可疑者； 怀孕的妇女绕胸腹部包扎； 呼吸或循环系统和肾功能不全者的躯干包扎； 进行性浮肿患者。 进行性腹水患者禁用大型石膏。 新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定 石膏绷带的种类 石膏托 将石膏绷带来回折叠8-12层的条状，放到肢体的一侧，用纱布绷带包扎，使之成型而达到固定目的； 石膏夹板 将石膏绷带来回折叠8-12层的条状，分别放到肢体的前后两侧，用纱布绷带包扎，使之成型而达到固定目的； 石膏床 躯干部的石膏托习惯上称石膏床，又分前、后石膏床； 石膏绷带的种类 石膏管型 以石膏托为基础，再用石膏绷带缠绕呈管状； 有衬垫石膏 在肢体上先用棉纸或其他衬垫物作螺旋形包扎1-3层，然后再包扎成石膏管型； 无衬垫石膏 只在石膏型的边缘部和骨的突起部用棉纸作薄层的环形包扎或衬垫，而其他部分和皮肤直接密贴所包的石膏型； 石膏固定前的准备: （1）人员安排：小型石膏1～2人，大型石膏，如髋人字石膏不得少于3人。 （2）患者准备：向患者交代石膏固定的注意事项，清洗伤肢。有伤口者先换药，胸腹部石膏固定者，患者不宜空腹或过饱。 （3）石膏及工具准备：根据石膏固定的大小与范围不同，需要准备相应规格与数量的石膏绷带卷，并准备相应的工具，如水桶、棉纸、绷带、石膏刀、石膏剪等。 厚度：上肢一般是12-14层，下肢14-16层； 宽度：包围肢体周径2/3为宜； 各部位石膏应固定的位置: 1、手与腕关节： (1)拇指对掌位 (2)其他手指与拇指成对掌位。 (3)整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分开，各指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势。 掌指关节140°，近指间关节130°，远指间关节150°. (4)腕关节背屈15°～30°，向尺侧偏斜约10° (在桡骨下端骨折有移位时) 如执笔姿式。 (5)前臂呈中立位。 各部位石膏应固定的位置: 2、肘关节: 屈曲90°，前臂中立位。 3、肩关节: 上臂外展45°～60°，肩关节前屈30°，外旋15°，肘关节屈90°; 前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，石膏包扎后称“肩人字石膏”。 4、踝关节:中立位足背伸90°与小腿成直角。 5、膝关节:屈曲10°～15°幼童可伸直位。 各部位石膏应固定的位置: 6、 髋关节:根据性别，年龄、职业不同稍有变动，一般外展15°～20°，屈曲10°～15°外旋5°，石膏包扎后称“髋人字形石膏” 。 7、石膏背心：腹侧自胸骨柄至耻骨联合，背面自肩胛以下至骶骨部，两侧自肩关节以下开始直到骨盆。 8、蛙式石膏:适用于婴幼儿发育性髋脱位（即先天性髋脱位），施行关节复位术后的外固定。两侧髋关节均外展外旋并屈膝90°。  石膏无弹性，不垫以衬垫，就易引起组织压伤。一般而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫，在骨隆突处和软组织稀少处尤应加厚。常用衬垫有棉织套筒、棉纸、棉絮垫等。 石膏的衬垫极薄，厚的衬垫使抚摸石膏时有较大的扰动，增加了肢体和石膏的磨动可能性，就有抽紧石膏绷带卷之弊，比不加衬垫的石膏更易引起组织压伤。 包扎石膏的基本方法： 1、在环绕包扎时，一般由肢体的近心侧向远心侧缠绕，且以滚动的方式进行，不可拉紧绷带，以免造成肢体的血循环障碍。 2、每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏绷带的下1/3，这样才能使整个石膏绷带凝合成一整体，必须保持石膏绷带平整，勿使形成皱褶，尤其在第一、第二层更为重要。 3、由于肢体的粗细不等，当需向上或向下移动绷带时，要提起绷带的松弛部并向肢体的后方折叠，切不可翻转绷带。 4、操作要迅