感染性休克ICU护理和查房【课件】.pptVIP

感染性休克 护理查房 ICU 2015-10 主要内容 2 护理诊断及措施 3 疾病相关知识 1 2 病史简介 基本资料 患者，李会生 ，男性， 年龄，67岁 1.患者因呈昏迷状，呼之不应,以“间断发 热一月余发现左肾占位一月，意识障碍20余天，加重1天2015-10-21 16:10于内四科医生及护士转入我科 2.入院诊断：感染性休克 查体 1.查体：体温38.6℃，脉搏112次/分，呼吸23次/分，血压110/70mmHg。瞳孔对光反射迟钝，呼吸急促, 两肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音，心率112次/分 2.患者发病来，昏迷状，瞳孔对光反射迟钝，呼吸急促，呼唤睁眼，伴有咳嗽，痰液不易咳出 3.既往史：既往体健，出生于原籍，无外地久居史。 病史简介 2015年10月20日23时35分 间断发热一月余，发现左肾占位一月，意识障碍20余天，加重1天 患者家属代述，患者于9月初无明显诱因出现发热（体温38.5℃左右），发热以午后及晚间为主，偶有干咳、头痛，在团医院对症治疗效差（具体不详），转我院行彩超示：左肾占位。 病史简介 2015年9月20日转新疆医学院，9月22日住院期间患者突然出现躁动不安、胡言乱语、不认家人、不配合治疗，出现大小便失禁，行头颅CT未见明显异常，反复腰穿，多学科会诊考虑“结核性脑膜炎”，报病重，于ICU插胃管、尿管，抗感染、抗结核、降颅压、支持对症治疗，患者症状减轻，能简单回答问题、进食，进一步检查明确诊断“结核性脑膜炎，左肾肿瘤Ⅱ期，多发亚急性期脑梗塞，腔隙性脑梗塞，肺部感染”。 病史简介 2015年10月16日出院，返回83团医院继续治疗，昨日午间出现嗜睡，呼之能应，不能回答问题，今日症状加重，呼之不应，故家人急送入本院急诊科 急诊科以“结核性脑膜炎”收住内四科。病程中，患者精神、饮食差，夜眠欠佳，无头晕、心悸、胸痛、胸闷、气短、腹胀、腹痛，有大小便失禁，体力下降，体重变化不明显。入院后报病危，吸氧，监测血氧饱和度、心电监测，积极抗炎、止咳化痰、降颅压、免疫、支持对症治疗，完善相关检查患者家属要求入ICU进一步治疗，请会诊同意后转科 初步诊断 1、结核性脑膜炎 2、左肾肿瘤Ⅱ期T2N1M0 3、多发亚急性期脑梗塞 4、腔隙性脑梗塞 5、肺部感染  护理诊断首优 气体交换受损　与微循环障碍、感染性休克所致肺损伤有关 有误吸的危险 -与意识障碍呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关 体温过高 与感染、毒素吸收等有关。 体液不足 与大汗、高热、禁食有关。 4组织灌流量改变　与循环血量不足、微循环障碍等有关 5有皮肤完整性受损的危险 与烦躁不安和长期卧床等有关 （一）气体交换受损　与微循环障碍、感染性休克所致肺损伤有关 目标：病人微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持在 正常范围 护理措施 1、严密观察病人生命体征变化，妥善固定口咽通气道，保持呼吸道通畅，及时吸痰。 2、按需吸痰，定时翻身拍背。 3、遵医嘱定时雾化吸入，稀释痰液。 4、密切观察氧饱的变化，观察患者的呼吸频率、节律、深度，并做好记录备好抢救器材。 5、病人休克纠正后，床头抬高30。 6、遵医嘱合理应用抗生素，以改善肺部感染情况。  （二）有误吸的危险-与意识障碍呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关 护理措施: 1减少胃内容物滞留。 2给予吸痰、口腔护理。 3促进胃排空。 4降低胃液PH值，降低胃内压。 5加强对呼吸道的保护。 （三）体温过高 与感染、毒素吸收等有关。 护理措施： 1.降低体温：可选用物理降温或药物降温法。物理降温法可选用局部冰袋降温，亚低温治疗仪物理降温等。 2.抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药物。 3.加强病情观察：观察生命体征，测体温Q4h次，并注意呼吸脉搏和血压的变化；观察有无伴