颈椎病误诊原因分析.doc

颈椎病误诊原因分析 颈椎病误诊原因分析 李康秀,张雅萍,管丽,张芝英 ? 临床误诊分析与提示? 【摘要】颈椎病的临床表现复杂多样,极易误诊为其他疾病.本文通过对近10年国内文献发表的颈椎病误诊病 例进行总结分析,发现颈椎病常易误诊为运动神经元病,冠心病,心绞痛,腔隙性脑梗死,胃肠功能紊乱等,同时总 结了误诊的原因及避免误诊的措施. 【关键词】颈椎病;误诊;诊断 【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1007—9572(2008)3B一0504—03 颈椎病是由于颈椎间盘退行性变,颈 椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综 合征u.颈椎间盘的退行性改变,颈椎 骨质增生,可累及周围组织结构(神经 根,脊髓,椎动脉,交感神经等)并导 致一系列病理变化.使其临床表现复杂多 样,上至头部,下至腿足,浅至皮肤,深 至某些相关脏器都可表现异常,故常常与 多科疾病相混淆,造成误诊.本文收集了 1996—2006年国内文献发表的颈椎病误 诊病例,并对其进行综合分析,结果发现 首诊误诊病例426例,其中误诊为运动神 经元病117例,冠心病心绞痛101例,腔 隙性脑梗死98例,胃肠功能紊乱37例, 糖尿病并发颈椎病误诊为低血糖21例, 嗜铬细胞瘤8例,椎一基底动脉供血不足 8例,心律不齐6例,梅尼埃综合征4 例,自主神经功能紊乱3例,乳房疼痛3 例,脑卒中3例,食管平滑肌瘤2例,脑 血栓2例,高血压1例,食管癌1例,格 林一巴利综合征1例,软组织损伤1例, 慢性咽炎1例,更年期综合征1例,癔病 1例,前列腺疾病1例,视力障碍1例, 干咳1例,青光眼1例,骨质增生,高血 脂1例,牙痛1例.误诊时间在3d～18 年,现归纳总结如下. 1误诊为心血管系统疾病 1.1误诊为冠心病,心绞痛郑文新 和李新等报道了8例颈椎病误诊为冠心 病,心绞痛的典型病例,这些患者年龄在 45—67岁,误诊时间2个月一4年,临床 表现为阵发性心前区疼痛,伴胸闷,心 作者单位:730070甘肃省兰州市,甘肃农 业大学校医院 悸,期前收缩等心律失常,常于劳累后发 作或加剧,血压135/77～98mmHg(1 mmHg=0.133kPa),心电图正常或sT V,一V下移,偶发室性期前收缩,诊断 为冠心病,心绞痛.给予吸氧,口服硝酸 甘油,症状未见明显好转.向一侧转动头 部时最为明显,有时疼痛难以忍受.颈椎 x线片显示C3～C7椎间隙变窄,骨质增 生,确诊为颈椎病.发病机制:当颈 椎关节紊乱,骨质增生,生理弯曲消失等 结构异常时,颈交感神经受到压迫和慢性 刺激,椎动脉,颈周围交感神经丛受累, 冲动向下扩散,通过心下和心中交感神经 支产生内脏感受器反射,引起疼痛并向胸 部和上肢外侧放射,出现心律失常,心肌 供血不足,临床酷似冠心病.误诊原因: (1)对颈椎病警惕性不高,忽略了相关 的病史及检查;(2)对心电图的改变不 加分析,发现sTT段改变就诊断为冠心 病;(3)沿袭以往的诊断而致误诊;(4) 对颈椎病所引起的心肌缺血,心律失常的 改变认识不足,被其表面现象迷惑,将心 前区疼痛轻易诊断为心绞痛. 1.2误诊为高血压孟新报道了1例 54岁男性患者,因头痛,头晕,颈部僵 硬6—7年,血压153～172/88—105mm Hg,以原发性高血压长期服用降压药, 但效果不佳,偶因颈部僵硬而就诊.经x 线,CT检查确诊为颈椎病.治疗颈椎病 后,血压逐渐恢复正常.发病机制:颈椎 病导致脊髓受压,椎一基底动脉供血失 常,椎动脉周围交感神经受激惹,引起交 感神经功能紊乱,而导致血压升高.误诊 原因:(1)患者往往因头痛,头晕,高 血压就诊于内科;(2)接诊医生受患者 主诉的误导,缺乏对疾病的全面分析. (3)医生对颈椎病认识不足,询问病史 不详细,忽略了其伴随的颈椎病症状,造 成了长期的误诊. 2误诊为脑血管疾病 武怀昌等和李倩等等报道了24 例误诊为脑血管疾病的病例,其中腔隙性 梗死22例,脑卒中1例,脑血栓1例. 年龄43～66岁,误诊时间2个月一3年. 主要表现为肢体进行性无力,伴四肢麻 木,头晕,3例尿失禁,四肢肌力不同程 度改变,腱反射亢进,且24例CT检查 均显示有梗死病灶,诊断为腔隙性脑梗 死.经中西医治疗效果不太明显.颈椎X 线正位片均有生理弯曲消失,病变阶段椎 间隙变窄,伴不同程度骨质增生.颈椎 MRI检查,均见有椎间盘不同程度地向后 突出挤压脊髓,伴或不伴椎体后缘骨赘形 成,黄韧带内陷.诊断为颈椎病,经治疗 症状好转.发病机制:腔隙性脑梗死是指 在脑深部穿支动脉病变基础上发生的局部 脑组织梗死后,由大量吞噬细胞将梗死处 脑组织移走,而遗留的小腔或筛孔腔 隙J.颈椎间盘的退性性改变造成椎间 隙不稳,骨赘形成,黄韧带肥厚,突出的 椎间盘或骨赘压迫脊髓,加上部分患者有 椎管狭