骨科病人的一般护理 (2).pptVIP

2、胸椎与背部特殊检查 第一课件网 3、腰骶椎及腰骶部特殊检查（1）托马斯征：阳性常见于腰椎疾病和髋关节疾病 （2）直腿抬高试验：阳性常见于腰椎间盘突出症 （3）直腿抬高加强试验 （二）骨盆环检查的特殊检查 1、骨盆挤压及分离试验：阳性常提示骨盆环骨折 2、“4”字试验 （三）四肢关节特殊检查 1.肩关节特殊检查杜加征 (Dugas): 阳性常提示肩关节脱位 2.膝关节特殊检查 浮髌试验：阳性提示膝关节积液 五、影像学检查 1、X线平片（1）X线检查常规位置正位、侧位、斜位（2）X线检查特殊位置轴位（髌骨）、张口位（颈1~2） 2、X线造影 脊髓造影术（椎管造影）、动静脉造影及窦道造影3、CT扫描 第一课件网 4.MRI 检查软组织的最佳手段，在骨质疏松、肿瘤、感染、创伤，尤其在脊柱脊髓的检查方面用途较广。 5.放射性核素检查 第二节 牵引术与护理 一、牵引术（traction) 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。 （一）牵引的目的和作用 1、骨折、脱位的整复和维持复位 2、炎症肢体的制动和抬高 3、挛缩畸形肢体的矫正治疗 4、骨、关节疾病治疗前准备 5、防止因骨骼病变所致的病理性骨折 （二）牵引的种类和方法 短时牵引 主要是手力牵引，通过短时间的牵引使新鲜骨折和关节脱位复位。 持续牵引：皮牵引、 骨牵引、 兜带牵引 1、皮肤牵引 优点：操作简单、无创性 缺点：①不能承受过大的牵引力（≤5kg) ②应用比较局限 ③牵引时间不能过久(2~4w) （1）胶布牵引 （2）海绵带牵引 2、兜带牵引 （1）枕颌带牵引适用于：颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病等 （2）骨盆带牵引适用于：腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者 （3）骨盆悬吊牵引适用于：骨盆骨折的复位与固定 （4）脊柱悬吊牵引适用于：胸腰椎楔形骨折者 3、骨牵引（直接牵引） （1）颅骨牵引 （2）尺骨鹰嘴牵引 （3）尺桡骨茎突牵引 （4）掌骨牵引 （5）指骨牵引 （6）股骨大粗隆牵引 （7）股骨髁上牵引 （8）胫骨结节牵引 （9）踝上牵引 （10）跟骨牵引 （11）跖趾骨牵引 骨牵引时的注意事项 1、牵引前应检查病人有无其他并发症 2、局麻下进行，除颅骨牵引外，一般不作皮肤切口 3、进针尽量远离创伤部位 4、穿克氏针时切勿用电钻（速度太快） 5、克氏针宜用张力牵引弓，斯氏针可用普通牵引弓 6、暴露针眼，每天用酒精涂擦一次 7、牵引重量视病人具体情况而调整 （三） 牵引用物 1、牵引床 （ 硬板牵引床 ） 特点如下： （1）床板分成两节 （2）床板中央有圆孔 （3）附有带拉手的床架 （4）带有牵引用的滑轮 第一课件网 2、牵引架 布朗架 托马斯架 琼斯架 机械螺旋牵引架 小儿双下肢悬吊牵引架 3、牵引器具（1）牵引绳 （2）滑车 （3）牵引重量 （4）牵引弓（5）牵引针 （6）穿针用具（7）牵引扩张板（8）床脚垫 二、牵引治疗常见的并发症 1、皮肤水疱、皮肤溃疡、压疮 2、血管和神经损伤 3、牵引针、弓的脱落 4、牵引针眼感染 5、关节僵硬 6、足下垂 7、颅内血肿 8、便秘 9、呼吸、泌尿系统并发症 三、护理 （一）护理诊断/问题 1、焦虑/恐惧 2、有牵引无效的可能 3、有周围神经血管功能障碍的危险 4、有皮肤完整性受损的危险 5、潜在并发症 第一课件网 （二）护理措施 1、心理护理说明牵引的目的、体位、持续时间及可能出现的不适等 2、新作牵引的病人，应列入交班项目 3、加强生活护理 4、保持有效的牵引（1）保持牵引装置的有效（2）保持牵引体位的正确 5、有效血循环的观察 6、避免过度牵引 7、并发症的预防 （1）皮肤水疱、溃疡和压疮①牵引重量不应过大，②因过敏出现水疱或溃疡，若面积大，须暂停皮肤牵引或改为骨牵引，③骨隆突部位放置棉圈、气垫等 （2）牵引针眼感染：骨牵引针眼处每日用75%酒精消毒 （3）关节僵硬鼓励病人进行主动活动和被动活动 （4）足下垂①在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经 ②应用足底托板③加强足部的主动活动和被动活动④经常检查有无局部受压 （5）便秘①保证有足够的液体摄入量②鼓励病人多饮水③按摩腹部、刺激肠蠕动④鼓励和协助病人适当变换体位⑤及时缓解便秘症状 （6）坠积性肺炎  应鼓励病人利用牵引床上的拉手做抬臀运动，练习深呼吸，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍背 * * *