喉罩在急诊、复苏、icu的应用 课件.pptVIP

喉罩在急诊、复苏、ＩＣＵ的应用 吉林大学第一医院 气管插管是建立人工气道、保持气道畅通、恢复通气的必要措施。但存在着技术操作要求高，插管困难而延误插管时间，导致缺氧加重的不利方面。 喉罩的诞生弥补了这项空白。随着人们对喉罩的广泛研究，己将其由单纯麻醉领域拓展到急救抢救中。 喉 罩 喉罩(laryngeal mask airway，LMA)是由英国麻醉医师Brain于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道。通过喉罩患者既可自主呼吸，又能实施正压通气，是一种介于面罩和气管插管之间的一种新型维持呼吸道通气的装置。 背 景 1987年5月，喉罩首次应用于复苏 1992年，日本健康与福利部批准喉罩应用于复苏 1996年，欧洲复苏委员会批准喉罩应用于复苏 2000年，美国心脏协会批准喉罩应用于新生儿、儿童、成人的复苏 在急诊科、ICU和麻醉科中得到广泛普及。美国麻醉医师协会(ASA)已将其列为“无法通气、无法插管”困难呼吸道的急救方法 由于喉罩在快速建立通气方面操作简便、快捷、盲插成功率高等优越性。所以，近年来不断得到专业人员的认可和推崇，更适宜在各种急救单位进行普及和推广。 适应症 ◆非预见性的困难插管 ◆气管插管失败 Brain：困难插管患者置管可能更容易 ◆头颈部活动受限（颈椎骨折、强直性脊柱炎、颈椎内固定患者等） ◆急诊科、ICU及各科室心肺复苏的急救。 ◆对不需要插管的半昏迷病人进行自主呼吸的管理 Dickinson等建议四种情况可能适合使用喉罩于复苏： (1)无意识但呼吸存在，不太适合使用肌松剂插管的病人 。 (2)气管插管失败。 (3)接近病人受限，或病人体位难以进行气管内插管时。 (4)面部损伤导致解剖结构改变，不能成功进行气管插管。 结 构 硅胶制成 可反复使用50次以上 隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计 优 点 携带方便 相对便宜，可重复使用 ◆操作简单 可被非专业人士使用 ◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似） ◆误插管发生率低 ◆避免特殊工作者的声带损伤 ◆可用于紧急气道的处理 局限性及禁忌症 需张口至少3cm 不能完全避免返流误吸（第3代喉罩除外） Paw 20cm H2O可致胃扩张（第3代喉罩除外） 无绝对禁忌症，但以下慎用： ★喉部或以下气道梗阻禁用 ★误吸的高危患者禁用（饱胃、肠梗阻），但可用于第3代喉罩 正确的位置 ●套囊前端紧贴食管上段扩约 肌前壁 ●套囊两侧位于梨状窝内 ●套囊后上部紧贴舌根，并抵 向前方 ●会厌位于勺状凹陷内 即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果 方 法 因第1代喉罩缺点，喉罩的查阅文献，目前急诊和ICU中 多应用2、3代喉罩，麻醉科多用1代喉罩 ILMA置入（1、2、3代喉罩方法相同） 置入气管导管 撤出喉罩，仅留气管导管 胃管喉罩 可放置胃管