过敏性休克护理和查房_【课件】.pptVIP

* 过敏性休克护理疾病查房 ICU 病例汇报 病人资料 床号：J-8床 姓名：戚文波 性别：男 住院号年龄：39岁 文化程度：高中 入院时间：2014.06.11 入科诊断：1.休克原因待查：过敏性？感染性？；2.左第6、第11肋骨骨折；3.多处挫伤 现病史 因“外伤致左侧胸部等多处疼痛10天”入院。患者10天前因打伤致左胸部等多处疼痛，伤时无昏迷史，无呼吸困难，无腹痛，无四肢活动障碍，无显性出血。伤后即来本院就诊，当时查腹部B超、头颅CT、胸片均未见明显外伤性改变，给予对症治疗后一直感胸部疼痛，尤以咳嗽时加剧，遂再次来我院复查胸片，提示左侧第6、第11肋骨骨折，收住我院心胸外科。 既往史 既往体健，否认药物、食物过敏史，否认有高血压、糖尿病、结核等病史，否认外伤、手术、输血史。 病程 6.13 12:30患者突然出现腹部不适，恶心呕吐，继而寒战，肢体发麻，当时SPO2、血压、血糖均正常，即予甲强龙针40mg静推，枢丹针对症治疗。13:00仍诉下肢酸麻不适，无明显胸闷气促，有恶心。13:50出现血压下降，BP 75/34mmHg，予多巴胺、阿拉明针升压治疗。大汗淋漓，高热， T：39.5℃，伴有寒战。面罩吸氧下（FiO2 40%)SPO2 90%，心率 127次/分，律齐，呼吸急促，听诊双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿罗音。15:00出现意识模糊，呼之能睁眼，但无法正确对答，伴上肢轻微抽动，血压仍偏低。病情危重，经ICU会诊后经家属同意后转科治疗。 病程 6.13 15:30转入ICU，当时意识不清，瞳孔不对称，肌强直明显，腹部有压痛，右上腹有反跳痛，腹肌略紧张，肠鸣音活跃。 T：39.5℃，心率100-130次/分，予肾上腺素针、甲强龙针、葡萄糖酸钙针、补液、升压等抗过敏抗休克，激素抗炎，抑酸护胃，化痰护肺，禁食，特级护理，吸氧，适当镇静等对症处理。 患者起病急骤，休克及发热原因不明确，需考虑感染引起，予查血常规+CRP、痰培养、血培养及PCT-Q等相关检查进一步明确感染情况。查后血象不高，肺部无明显罗音，感染依据不足，且患者起病为输液（中成药制剂：参麦）后不久，故不能排除药物过敏引起。 病程 6.16 患者镇静状态，RASS评分-3分，继续气管插管，机械通气+高频吸氧，肾上腺素、去甲肾上腺素小剂量维持， 体温最高：39.6℃，腹肌略紧张，肠鸣音未闻及。胸腹部潮红样皮疹未退。各项感染指标均偏高，全院会诊考虑感染性休克存在，同时浙一医院ICU主任会诊考虑过敏性休克。继续抗感染，抗休克，生命支持，控温仪控温，。 6.17 肠鸣音可闻及，无腹胀腹泻，停胃肠减压改鼻饲流质，监测胃残留量。控温仪控温下体温36.5-39.5 ℃。余治疗不变。 6.18 腹平，右上腹肌稍紧张，墨菲征阳性，肠鸣音可闻及，移动性浊音阳性。各项检查提示治疗有效，继续加强动态评估。 病程 6.19 患者气道内血性痰液增多，利尿后颜色有所转淡，予邦亭针止血观察，仍有发热，36.5-38.2 ℃。开始缓慢鼻饲低浓度百普力，停用生长抑素。 6.20 继续镇静状态，机械通气+高频吸氧，但整体情况较前好转，去甲肾上腺素针已停，痰找优势菌找到G+球菌，继续抗感染，补充白蛋白，加强利尿等治疗。 6.21 控温仪控温下体温36.8-38.4 ℃，痰培养提示鲍曼不动杆菌3+，肺炎克雷伯菌3+，ESBL阴性。凝血谱基本正常。停用镇静剂后意识转清，脱机试验呼吸平稳，予遵嘱拔除气管插管，改经面罩吸氧，呼吸基本平稳。 病程 6.22 患者意识清，呼吸平稳，咳嗽有力，无胸闷气促，无新发皮疹，口唇及周围、右上额、眼周局部出现疱疹。双眼结膜充血，腹平，右上腹肌稍紧张，墨菲征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。B超提示腹水减少。生化提示肝肾功能血淀粉酶好转，BNP 523.6pg/ml，cTn-I 0.368ug/L。 主要的护理问题 组织灌注量不足 与有效循环血量减少有关 气体交换受损 与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关 活动无耐力 与高热、有效循环血量的不足、镇静剂的使用、气体交换障碍等有关 体温过高 与感染、组织灌注不足等有关 潜在并发症 多脏器功能衰竭（MODS）等 护理目标 体液维持平衡，各种循环得到改善 微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持在正常范围 机体逐渐恢复体力，得到明显改善 体温维持正常，感染发生后被及时发现和处理 未发生其他并发症 护理措施--组织灌注量不足 取休克体位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。 补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等，补充白蛋白，血浆，血小板，人工胶体等。 纠正酸碱