过敏性休克的护理查房 课件.pptVIP

过敏性休克的护理查房 内Ⅰ科 余静 过敏性休克疾病概述 过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 常见病因与病理 引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，以药物与生物制品常见，其中最常见者为青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。 过敏性休克的临床症状 本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射、蛋白类药物等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程当中出现本症。 过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下。  过敏性休克的临床症状 （一）皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。  过敏性休克的临床症状 （二）呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。  过敏性休克的临床症状 （三）循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。 　（四）意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。 　（五）其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 　 （六）若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。 病例汇报 病人床号：24床 病人姓名：周菊香（女） 入院时间：2014年1月26日 年龄：78岁 患者评估 接触药品、食品或物品后； 突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速、 可初步判断为过敏性休克 立即通知医生 立即处理 1、切断过敏原，如药物过敏应立即停药，更换输液器，保留静脉通路； 2、使病人平卧或头部放低； 3、注意保暖； 4、给予氧气吸入； 5、进行心电监护，密切监测生命体征和神志瞳孔变化； 6、给患者及家属予以心理安慰 遵医嘱用药 立即肌注肾上腺1ml 地塞米松20mg,静脉注射 非那根25mg，肌注 多巴胺60mg,0.9/%NS150ml 扑尔敏10ml肌注 注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生会诊处理。 效果及评价 出现过敏时主诉全身瘙痒、不适， 即停用蛋白组； 全身红疹、皮肤湿冷、大汗淋漓、嘴唇发绀、血压测不出来，即遵医嘱给予用药，大便失禁、上肢及胸部红疹消退。 护理注意事项 先打这一支救命针 肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。 过敏性休克抢救二线药物 激 素（选其中一种） 1.地塞米松10-20mg iv 2.氢化可的松200~300mg加入0.9% N.S 250ml静点 3.甲基强的松龙120-240mg加入0.9%N.S 250ml静点 抗组胺药 1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注 2.雷尼替丁150mg加入0.9%N.S 250ml静点 注意事项 由于肾上腺素作用机理是： 能激动α和β两类受体 （两类受体的药理产生结果导致我们在护理的过程中不得不注意） 快速补液 由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，因此在5min内应快速输于生理盐水，5~10ml/kg(250-500ml).当天补液