国内外护理质量评价体系 现状与思考.pptVIP

国内外护理质量评价体系现状与思考 于兰贞 主任护师 硕士生导师 青岛大学医学院附属医院 前言 随着护理科学的快速发展,护理内涵外延,临床护理质量评价内容也相应发生着转变。 临床护理质量评价是一项复杂而又细致的工作。 临床护理质量评价就是质量判断 建立系统的、科学的、先进的护理质量评价体系 有利于护理质量持续改进 有利于护理管理水平的提高 有利于护理科学的发展 有利于护理人才的培养 护理质量评价内容经历了由客观到主观,由负向指标到正向指标,由单维评价到多维评价的转变。 标志着临床护理质量评价已由传统的经验管理向以人为本的科学管理模式转变。 护理质量指标的概念 于秀荣叶文琴认为：护理质量指标　对护理质量指标的定义,从不同的角度可有不同的理解 美国健康保健评鉴联合委员会 （JCAHO） 对护理质量指标的定义： 临床护理质量指标是对护理质量的数量化测定,是用作评价临床护理质量及其支持护理活动的工具。 护理质量指标的阈值和时间 于秀荣叶文琴认为阈值是介于标准达到与未达到之间的界限,是对现在或将来护理质量进行评价的基准点。 阈值是动态的、与实际相符的、并随时间而不断改善的。阈值的设置要经过系统的研究、护理专家的分析、临床进一步的检验和核实,不能凭空确定。 护理质量指标的阈值和时间 JCAHO对阈值的定义是:需做进一步评价、稽核和回顾分析的质量点。 Katz等认为,阈值是介于与护理标准吻合与非吻合之间的界限。 指标的时间是指用质量指标评价护理质量的合适时间,特别是结果指标。 1989年美国JCAHO首先制定了质量保证的10步检测和评价程序： (1)明确职责; (2)描述工作范围; (3)定义重要的护理内容; (4)制定指标; (5)建立评价阈值; (6)收集和分析资料 (7)利用指标阈值评价护理质量 (8)采取行动 (9)评价行动的有效性 (10)沟通信息,报告医院质量保证委员会 美国护士协会 （ANA）的护理质量指标 美国护理学会(ANA)的护理质量保证模式价值观,是建立在医院的宗旨、社会的期望、护理人员的哲学观和患者的看法基础上。标准的建立以结构、过程和结果来衡量。 美国护士协会 （ANA）的护理质量指标 ANA的急症护理质量指标 适用于医院临床护理评价。 对护理质量指标的筛选： (1)指标的敏感性,即指标必须反映并能测量护理质量或与护理质量密切相关; (2)指标的可收集性,即指标数据易收集、易获得。 ANA的10个急症护理质量指标 (1)结构性指标 :不同教育水平的护士构成比、 每位患者的护理总时数; ( 2)过程性指标 :皮肤完整性、护士满意率; (3)结果性指标 :医院感染率、患者受伤率、患者对护理服务的满意率、患者对疼痛处理的满意率、患者对健康教育满意率、患者对总体医疗服务满意率。 一、我国护理质量评价体系的现状 1989 年卫生部颁发的《综合医院分级管理标准(试行草案) 》，形成于90 年代初期的全国部分地区各级医院的质量标准体系 1990 年总后卫生部下发的《军队医院护理质量评价指标(试行) 》 。 国内自1998 年开始应用ISO9000 标准进行护理质量管理 卫生部医院管理年质量标准 各省卫生厅的质量管理标准 (一) 评价内容和形式不断扩展 质量标准： ---重视结果标准 ---忽视过程标准 ---缺乏功能质量标准体系 ---重视质量指标 ---忽视护理工作效率指标 ---以检查官的主观评价为主 ---忽视客观评价 护理质量评价形式：包括主观评价和客观评价 ---主观评价中自评为主,管理者评价和同事评价为辅, ---客观评价主要借助计算机信息系统对数据进行统计分析,使评价者能够动态观察质量效果,采取相应管理决策 在护理质量评价中考虑工作负荷量,定出了“质量优先,兼顾效率”为基本原则的数据化管理指标 整体护理的开展,提出了护理效果评价应包括护理工作对病人产生的护理结果和护理工作对医院的影响结果。 现代医院服务思想和质量观念的发展,使护理质量评价的视野越来越广阔。 从生活服务、技术服务到心理社会服务, 从技术效果到社会效益, 从医疗服务的使用价值到交换价值, 从质量投入到质量产出,都进入了评价范围 病人满意度的调查是评价护理质量的重要方法。 病人满意度在美国的国家质量评审中占总分的1/ 3 病人满意度在质量评价中起着决定性作用,是国外医疗护理研究的热点。 (二)