护理学课件 8（中文）病情观察和危重患者的抢救(1).pptVIP

第十九章病情观察与 危重患者的抢救 第一节 病情观察 前言 病情观察 病情观察方法 辅助工具 病情观察内容 一般情况 生命体征 意识 瞳孔 心理状态的观察 自理能力的观察 治疗反应的观察 思考题 第十九章 病情观察及 危重患者的抢救 第二节 危重病人的抢救 前言 危重患者的抢救技术是抢救成功的关键，它直接影响到患者的生命和生命质量。护理人员必须熟悉掌握常用的抢救技术，保证抢救工作及时、准确、有效进行。 抢救工作的管理 抢救设备 抢救车内物品 急救药品 无菌物品 如气管切开包、静脉切开包、导尿包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及心内注射长针头等。 其它用物 常用抢救器械 常用抢救器械 常用抢救器械 抢救技术 心肺复苏 心跳呼吸骤停的原因 基本内容 基本生命支持 心跳骤停的判断 心肺复苏操作步骤 用物准备 判断意识、呼吸、心跳 呼救 招呼别人前来协助抢救或帮助打电话“120”，讲清楚现场地址和病人情况。成人呼吸心跳停止，一般先呼救，后心肺复苏；而溺水、创伤、药物中毒应先CPR后呼救。 放置体位 将病人取仰卧位放置在坚实的平面上（硬板床或地面）。如病人为俯卧位，应将患者头、颈、肩、躯干作为一个整体翻转成仰卧位。解开病人上衣，仅留一层内衣，或暴露前胸部，以利于判断呼吸情况和心外按压的位置。 心前区叩击 抢救者右手握空心拳，小鱼际肌侧朝患者胸壁，距胸壁20~25cm,垂直向下叩击心前区（胸壁下段），1~2次。 开放气道方法 进行有效的人工呼吸 口对口人工呼吸 急救者保持患者头后仰，以拇指和食指将病人的鼻孔捏闭，然后深吸一口气对准病人的口部用力吹入，确保吹气时病人胸廓隆起，吹毕后，松开口鼻，病人凭胸肺的弹性被动完成呼气。 口对鼻人工呼吸 抢救者一手将患者口唇闭紧，深吸一口气，双唇包住患者鼻部吹气，吹气时间要长，用劲要大。 口对口鼻人工呼吸 抢救者双唇包住患者口鼻部吹气，吹气时时间要短，用劲要小。 口对鼻适用于牙关禁闭或口唇有创伤者，口对口鼻适用于婴幼儿。 胸外心脏按压术 建立人工循环的方法包括： 胸外心脏按压术 开胸直接心脏挤压术 胸外心脏按压术 心肺复苏的有效指征 患者心跳、呼吸恢复； 2.大动脉扪及搏动。收缩压在60mmHg以上； 3.面色（口唇）甲床等转为红润； 4.瞳孔由散大变小，趋于正常； 心肺复苏主要并发症 人工呼吸器 人工呼吸器是人工通气的一种自动工具，采用人工或机械装置产生通气，用以代替、控制或改变患者的自主呼吸运动，达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功目的。 简易呼吸器的组成 简易呼吸器的操作方法 清理呼吸道分泌物，使患者头后仰，托起下颌，扣紧面罩，挤压呼吸囊，使空气或氧气通过吸气活瓣进入患者肺部，放松时，肺部气体随呼气活瓣排出。 人工呼吸机的类型 定容型 定压型 混合型 呼吸机主要参数选择 呼吸频率10~16次/min 潮气量10~15ml/kg(通常600~800ml) 每分通气量8~10L/min 吸呼比值1：1.5~2.0 通气压力0.147~1.96kPa（＜2.94 kPa） 吸入氧浓度30%~40%(＜60%) 呼吸机主要操作步骤 1.开机，调节呼吸机各预置参数 2.呼吸机连接患者气道 3.观察病情及呼吸机运行情况 4.按需调整呼吸机参数 5.定时湿化、排痰 6.预防和控制感染 7.记录参数、时间、效果及患者反应 新课小结 1．病情观察的含义、内容、基本方法 2．抢救物品五定内容 3．患者心跳、呼吸骤停的判断 4．心肺复苏手法 5、心肺复苏的有效指征 思考题 患者张某，男性，30岁，电工，因中午在维修线路时突然倒地，脸色苍白。经检查：呼之不应，颈动脉搏动消失，无呼吸。 请问（1）此患者可能出现什么情况？ （2）主要的急救措施是什么？ （3）简述实施步骤。 心源性心脏骤停 非心源性心脏骤停 由心脏本身的病变所致,如: 心肌梗死 病毒性心肌炎 传导阻滞 由其它疾患或因素所致，如： 电击伤、溺水、自缢 严重创伤 手术和麻醉意外 药物中毒或过敏 严重电解质紊乱与酸碱失衡 基本生命支持 (Basic life support) 进一步生命支持 (Advanced life support) 延续生命支持 (Prolonged life support) 包括三个步骤： A（Airway）： 保持呼吸道通畅 B（Breathing）: 进行有效的人工呼吸 C（Circulation)： 建立有效的人工循环 是对心、脑及 全身重要器官供 氧，延长机体耐 受临床死亡的时 间