社会保障理论 李珍 第七章ppt.pptVIP

* * 政府介入医疗保险市场的目的就是要保证全体社会成员能够公平享有基本医疗服务的权利，从而促进全民的健康水平的提高。 政府的这一再分配职能的是主要通过两种制度来实现的：一是推行强制性的社会医疗保险制度；二是为低收入者提供医疗救助计划。 收入再分配 * * 二、政府在医疗保险市场上的职能 1．直接提供医疗服务 2．推行社会医疗保险制度 3．向低收入者提供医疗救助计划 1．设计和规范医疗保险制度的模式 2．促进和协调医疗保险制度的发展 3．监督和控制医疗保险制度的运行 提供基本医疗服务 监 管 职 能 * * 第三节 医疗保险的主要模式 一、国家卫生服务模式 二、社会医疗保险模式 三、商业医疗保险模式 四、储蓄医疗保险模式 * * 一、国家卫生服务模式 （一）国家卫生服务模式的涵义及特征 涵义：指医疗保障资金主要来自于普通税收，政府通过预算分配方式，将由税收筹集的资金有计划地拨给医疗保险部门或直接拨给医疗机构，向居民直接提供免费或低收费的服务，以保障本国居民公平获得医疗保健服务的一种医疗保障形式。如英国、瑞典、加拿大以及大部分的北欧国家 。 主要特征： 1．本质上是一种福利制度。 2．医疗保障资金主要来自于税收，其主体是政府。 3．政府通过举办医疗机构，或通过合同购买私人医疗服务的方式直接向全体居民提供免费或低收费的医疗服务，不存在“第三方付费”。 4．卫生资源的配置具有较强的计划性，市场机制对其基本不起调节作用。 * * （二）国家卫生服务模式举例：英国 英国于1948年通过并颁布了《国家卫生服务法》，建立其由政府提供卫生服务经费、由国家统一管理卫生保健事业的国家卫生服务制度(National Health Service, NHS)。 主要特点 ： 1．政府通过税收筹集卫生经费，然后根据各地区的人口规模并考虑年龄、性别、健康水平等因素，将资金分配给各地区，由各地区的卫生管理部门向卫生机构直接拨款。国家实行总预算控制。 2．医疗卫生服务系统基本上归国家所有，卫生资源的筹集与分配、卫生人力的管理、卫生服务的提供等均由国家统一管理。 3．医疗卫生服务系统包括医院系统、全科医生系统和社区卫生服务系统，三个系统各司其职，提供的服务覆盖了全国所有愿意接受免费医疗服务的人。 栏7-3 英国与加拿大的区别 * * 出现的问题： 1、医疗经费来源单一，政府财政负担过重 2、市场机制难以发挥作用，整个医疗服务体系再宏观上和微观上都缺乏活力，医疗服务的供给效率较低 3、浪费现象比较严重。 20世纪80年代以来，英国对NHS进行了若干此改革。 主要的措施： 在NHS中引入市场机制，在医疗服务提供系统中建立了“内部市场”，即将医疗服务的购买者与提供者分离。 * * 从卫生服务的筹资角度讲，英国和加拿大都属于国家卫生服务制度，但两国卫生服务的提供是不同的。英国除初级保健服务是由私人提供的，住院服务基本上都是由公立医院提供的，而加拿大的卫生服务主要是由私人提供的。因此，准确描述一国的医疗卫生体制要包括卫生服务筹资和卫生服务提供两个方面。 栏7-3 英国与加拿大的区别 * * （三）国家卫生服务模式的评估 优点： 1、体现社会福利，社会公平性较好； 2、政府集中使用、调配医疗资源与医疗保险基金，并能根据年度预算来控制医疗费用的总量，因此，一般来说实行这一模式的国家卫生总费用比较低。 不足： 1、在于卫生资源的配置、医疗服务的价格由国家预算控制，导致医疗机构在微观运行上缺乏活力，卫生服务的提供效率低下； 2、政府对医疗费用实行了总量控制，限制了新技术、新项目的引进和研究； 3、浪费现象严重，给政府带来了较大财政压力，最终居民要为此缴纳更多的税款。 * * 二、社会医疗保险模式 （一）社会医疗保险模式的涵义与特征 涵义: 社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和雇员按一定比例缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，用以支付被保险人医疗费用的一种医疗保险制度。目前这一模式是世界各国采用最多的一种。典型国家有德国、日本、法国、韩国、奥地利、墨西哥、西班牙、菲律宾、比利时、埃及等等。 特征： 1、通过国家立法强制公民参保和筹集医疗保险基金； 2、强调权利与义务相对应，医疗保险基金来源于雇主和雇员的缴费。国家一般不承担费用，但承担最终财务责任； 3、社会医疗保险与就业和收入相关联，保障的人群从部分产业工人开始，逐步扩大到全体社会成员； 4、社会医疗保险的待遇水平根据医疗保险基金的支付能力确定。 * * （二）社会医疗保险模式举例：德国 德国的医疗保险主要由三部分组成：法定社会医疗保险、私人医疗保险和其他保险重点医疗保险（如事故保险、退休保险、社会救济、战争受害者照顾与补助、警察和军队的免费医疗