神经内镜第三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水的临床研究.docVIP

????? ?????：??．???? ??????  本人在导师指导下完成的论文及相关的作品，知识产权归属郑州大学。根 据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门 或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大 学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、 缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学 位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑 州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。  神经内镜第三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水的临床研究 要 手术并发症。 对象及方法： ?  关键词：交通性脑积水；神经内镜三脑室底造瘘术  ??????? ? ????? ?????? ????? ? ?????????Ⅵ???? ?????????． ???? ? ????⑽鰐? ??? ?? ? ? ? ???? ?  ????? ??瑃? ?????： ???籘?  目 目 ? ? 致谢???????????????????????????????????????  茜 郑州大学第一附属医院神经外科 河南郑州??? ?％，临床症状基本缓解达?％。研究发现，对于某些病因导致的脑积水如颅内  ??器材及设备 神经内镜为德国???硬镜；脑室腹腔分流管为美敦力?购缥?。 ?? ??示 清者???猓??脑脊液符合??G蟆Ｋ?谢颊呔??．? ??。主要症状：头晕?例，头痛?例，步态或平衡困难?例， 认知障碍或混乱?例，尿失禁患者???人?例，癫痫????褡刺?谋?例，   ?????谌?橄率质酰?颊哐鑫晕唬?凡刻Ц????。，于冠状缝前 凝瘘口边缘以及漂浮的系带，使其边缘光滑和保持一定紧张度，内镜深入瘘口 ???。我们赞同这一观点，一般术前颅内压力高者术后留置腰 ?H?允业自祓?蠖＜?看?碙????膜以及下身的基底动脉。 ?  仰卧位，头略左偏，头颈胸腹保持一个平面。于患者右侧脑室额角置入分流 两种手术方法均参照标准的手术操作流程进行手术操作。  ?，探查三脑室底下方并打开?????膜和蛛网膜间隙。 估标准的基础上，我们制定如下：???有效为随访期间在非依赖分流装置情 临床症状改善或脑积水影像好转；失效为随访期间出现严重并发症如感染、引  常压力性脑积水患者??校??辏??J跚埃??J鹾?月复查情况。 ????妊芯糠⑾諩?后失效可能发生于   随访时间尚短有关系。??槭О懿±?直鹞J鹾笾⒆次薷纳?例，引流管堵 塞???腥?例，硬膜下血肿???严蹲酆险鱨例。 动消失，为无序流动并较弱，可能和颅底蛛网膜粘连有关，家属不同意再次造 ?  ?  ?  ??瘟艭?的理论依据 后，脑顺应性改善、颅内顺应性恢复，灌注压力增加，脑血流增加，也可改善 脑实质内毛细血管阻力，增加脑脊液吸收，脑积水症状得以改善。基底池及桥 前池蛛网膜粘连充分松解，解除基底池周围粘连对脑脊液循环造成的阻塞，降 低脑脊液流动阻力；而松解粘连还可降低颅底血管阻力，特别是对基底动脉的 松解，有助于增加动脉搏动，从而增加从脑表向脑室传递的搏动力，一定程度 上中和脑室内向外的脑脊液搏动压力；以及脑脊液直接从三脑室流入基底池， 而不是流经弹性差、可能相对狭窄的中脑导水管，从而可降低脑脊液流动阻力， ?  等临床实践取得总有效率?％，中性脑积水为?％及特发性正常压力性脑积水为 ?。本组??瘟艭?总体有效率为?．?ィ?蚔?比较略高， ?％、?．?ィ?允驹诓煌珻?分型中，效果可能不同，但同期两两比较，? 作为??颊叩氖滓Q≡瘛Ｎ颐侨衔J踔胁僮饔ψ⒁猓杭谭⑿訡?患者三脑室 底多轻中度增厚，必须分辨清楚第三脑室前部和后部及底部结构，特别是乳头 体之间漏斗隐窝前方，结合术前影像分析判断是否适合造瘘。于无血管区戳开 小孔后，使用球囊扩张瘘口直径达???以上，尽可能不用扩张钳，避免损伤血 管，造瘘口边缘漂浮的丝状带处理干净，并电凝使其边缘保持略有张力。随后 ?等人为手术后 ?  降后又有所加速，考虑造瘘口周围蛛网膜粘连重新形成有关。对这种情况，多 系列由??瘟频睦嗨频幕颊撸?俅问质鹾缶?斡?蚋纳??％第一次手术后， 有效与否主要取决于脑积水的病因，而不是病人的年龄?。 ?。????萵?ú荚谝蛔??齆?接受 ?  从统计分析结果得出：两组总体并发症??楦哂贓?组，但两者比较? ????畋鹞尥臣蒲б庖濉??后?苣诓⒎⒅⑽???％，高于??榈???％， 但两者比较?????畋鹞尥臣蒲б庖濉??组无远期并发症发生，明显低 于??榈???％，两组同期比较，尸?．?，差别具有统计学意