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颅脑外伤患者的护理 概 述 颅脑损伤（head injury）,约占全身损伤的10%-15%，仅次于四肢损伤，其病死率和致残率均居首位。多由交通或工矿事故、自然灾害、跌倒、坠落、爆炸、火器伤以及锐器或钝器对头部的伤害引起。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独或合并存在。 第1节　头皮损伤病人的护理 头皮由浅入深分为5层,即皮肤、皮下组 织、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织和颅骨 外膜,临床上所指的头皮是前3层的合称。 头皮层次示意图（额切面） 一、护 理 评 估 1．健康史 了解病人有否外伤史及受伤当时的情况 2.身心状况 （1）躯体表现：头皮损伤有头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤三种情况。 一、护 理 评 估 1）头皮血肿 多由钝器直接损伤所致,依其所在的解剖层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿3种。 三种头皮血肿鉴别表 一、护 理 评 估 2）头皮裂伤 多由锐器或钝器直接作用于头皮所致。钝器伤创缘多不规则，锐器伤创缘多较整齐。头皮裂伤出血较多,不易自止,可引起失血性休克。 一、护 理 评 估 3）头皮撕脱伤 多因发辫受机械力猛然牵扯所致,使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱,创面广泛出血,疼痛难忍,常导致休克,合并颈椎骨折或脱位。 一、护 理 评 估 （2）心理表现 　　病人可因疼痛、失血等出现焦虑、恐惧等情绪。 二、护理诊断与医护合作性问题 1. 焦虑：与头皮撕脱伤造成的头皮缺损、头发缺失有关 2. 潜在并发症:休克、感染 三、护 理 目 标 1．病人情绪稳定 2．伤口得到及时处理 3．预防伤口感染及并发症 四、护 理 措 施 1.对己出现休克或可能出现休克的病人,应安置平卧位,加压包扎伤口,给氧,遵医嘱给予镇静止痛剂及快速输入液体等。 2.对早期头皮血肿做好加压包扎,冷敷,以防血肿继续扩大;对超过48小时的较大血肿,可配合医生行血肿穿刺抽吸与加压包扎。对头皮裂伤或撕脱伤,应尽快做好手术前准备,协助医生行清创术。 四、护 理 措 施 3.密切观察病情变化,注意有无合并伤的发生,一旦发现异常,立即报告医生,并积极协助处理。 4.遵医嘱正确使用抗生素和破伤风抗毒素。观察血肿处皮肤或伤口有无红肿、疼痛、压痛等感染征象,一旦出现上述情况,按外科感染处理。 5.向病人和亲属解释头皮损伤的恢复过程,给予积极的心理和感情支持;告知病人头发缺失可通过局部补发或佩戴假发来弥补。 四、护 理 措 施 6．健康指导 （1）宣传预防头皮损伤的重要性。 （2）告知病人及其亲属和社区人群,头部受钝性暴力作用后,应局部按压或加压包扎,并给予冷敷。若头皮裂伤,应压迫伤口制止出血,并迅速到医院处理。若头皮撕脱伤，还应注意保护撕脱下来的头皮，尽量减少再污染，用清洁的布单包裹一同送往医院。 五、护 理 评 价 1.病人伤口是否得到正确处理，有无感染。 2.病人是否有其他并发症。 3.病人情绪是否稳定。 第2节 颅骨骨折病人的护理 颅骨骨折按骨折部位可分为颅盖骨折和颅底骨折，其发生率前者较后者约高3倍。按其骨折形态分为线形骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。颅骨骨折的重要性不在于骨折本身,而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤,可合并有脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。 一、护 理 评 估 １．健康史　了解受伤过程，如暴力大小、方向、当时有无意识障碍及口鼻出血等情况，初步判断是否伴有脑损伤。同时了解病人有无合并其他疾病。 2．身心状况 一、护 理 评 估 （1）躯体表现： 1）颅盖骨折 ① 线形骨折呈线状裂纹,须X线摄片方能确诊。伤处可有压痛，肿胀,有时会同时存在帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿。 一、护 理 评 估 ②凹陷性骨折 骨折片向颅腔内塌陷,伤处可能触及骨凹陷。因骨片陷入颅内,会压迫脑组织或致脑挫裂伤。 一、护 理 评 估 2）颅底骨折 多因强烈的间接暴力作用于颅底所致。根据发生部位可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折，可合并严重脑损伤。 三种颅底骨折临床特征 一、护 理 评 估 （2）心理表现 病人可因头部外伤而出现焦虑、害怕、恐惧等心理反应，对骨折后的恢复顾虑重重。 二、护理诊断与医护合作性问题 1.疼痛:与头部创伤和颅骨骨折有关。 2.有感染的危险：与脑脊液漏、骨折线通过鼻窦等有关。 3.焦虑：与头痛的折磨、对脑脊液外漏和脑神经损伤担忧等有关。 4.潜在并发症:颅内血肿、偏瘫、癫痫、伤口感染。 三、护 理