颅内动脉狭窄支架植入术病例分享 课件.pptVIP

2014-06-22 诊疗经过—四个月后再发TIA两次 2014-06-26 诊疗经过—四个月后再发TIA两次 2014-06-27 诊疗经过—四个月后再发TIA两次 2014-06-27 项目 左侧 右侧 CBF 4.5 5 CBV 74 80 MTT 5 4.5 TTP 7 6 备注：CBF（ml/100g*min）；CBV（ml/100g）；MTT（s）；TTP（s） 诊疗经过—四个月后再发TIA两次 拜阿司匹林片 0.1 口服 1次/晚； 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 口服 1次/日； 阿托伐他汀片 40mg 口服 1次/晚； 低分子肝素钙针 5000u IH 2次/日； 诊疗经过—四个月后再发TIA两次 支架植入术后血管再通良好，为什么再次发作TIA？ 支架大小有关吗？ 怎么办？ 2014-06-28 诊疗经过—四个月后再发TIA两次 拜阿司匹林片 0.1 口服 1次/晚； 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 口服 1次/日； 西洛他唑片 100mg 口服 2次/日； 阿托伐他汀片 40mg 口服 1次/晚； 出院之后再未观察到TIA发作。 诊疗经过—四个月后再发TIA两次 诊疗经过—八个月后复查 8个月后复查 辅检项目 结果 辅检项目 结果 血常规 正常 心肌酶谱 正常 肝功能 正常 血脂 正常 肾功能 正常 凝血全套 正常 2014-11-17 2014-11-17 诊疗经过—八个月后复查 2014-11-17 项目 左侧 右侧 CBF 4.6 5 CBV 75 80 MTT 5.5 4.5 TTP 7 6 备注：CBF（ml/100g*min）；CBV（ml/100g）；MTT（s）；TTP（s） 诊疗经过—八个月后复查 下一步怎么办？ 继续目前抗血栓？ 西洛他唑循证证据？ 三联合理吗？ 出血与梗塞？ 颅内动脉狭窄支架植入术后再发TIA病例分享 刘建光 湖北医药学院附属东风总医院神经精神病学教研室 分享内容 分享内容 性别 男 年龄 44岁 就诊日期 2014-03-13 主诉 发作性右侧肢体乏力，伴言语不能半天。 现 病 史 患者无明显诱因突发右侧肢体无力，伴言语不能，无意识障碍，无肢体抽搐，无饮水呛咳，无头痛及头晕等，症状持续约半小时自行缓解，急诊“120”送入花果医院，头部CT未见出血，遂以“缺血性脑血管病”转入我院继续治疗。 病史资料—现病史 既往史 否认高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等病史； 否认乙肝、结核等传染病史； 否认外伤史； 有青霉素过敏史，否认食物过敏史。 个人史 有饮酒史20年 白酒 1-2两/天，现未戒；无烟草嗜好史。 家族史 无遗传病家族史。 病史资料—既往史 体 格 检 查 一 般 查 体 151/93mmHg 后期监测血压正常 专 科 查 体 正常 病史资料—体格检查 病史资料—辅助检查 辅检项目 结果 辅检项目 结果 血常规 正常 tHcy 正常 电解质 正常 HbA1C 正常 肝功能 正常 甲功七项 正常 肾功能 正常 肿瘤标志物全套 正常 心肌酶谱 正常 乙肝三对 正常 血脂 正常 术前四项 正常 凝血全套 正常 自身免疫全套 正常 ESR 正常 风湿三项 正常 病史资料—辅助检查 辅检项目 结 果 ECG 正常 心脏彩超 正常 颈动脉彩超 颈动脉内膜毛糙 TCD 左侧大脑中动脉血流速度增快 EEG 正常 头颅CT 未见出血 头颅DWI 左侧基底节区急性缺血灶 病史资料—辅助检查 2014-03-13 病史资料—辅助检查 2014-03-13 病史资料—辅助检查 2014-03-13 病史资料—辅助检查 2014-03-15 3D造影在缺血性脑血管中的应用 3D造影在缺血性脑血管中的应用 诊断 急性脑梗死 重度脑血管狭窄 病史资料—治疗 拜阿司匹林片 0.3 Qd 5天后 0.1 1次/晚； 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 口服 1次/日； 阿托伐他汀片 40mg 口服 1次/晚； 抗自由基； 扩管改善循环； 治疗14天后出院。 诊疗经过—一月后复查 一个月后复查 辅检项目 结果 辅检项目 结果 血常规 正常 心肌酶谱 正常 肝功能 轻度异常 血脂 正常 肾功能 正常 凝血全套 正常 2014-04-23 诊疗经过—一月后复查 2014-04-25 诊疗经过—一月后复查 2014-04-25 项目 左侧 右侧 CBF 4↓ 5 CBV 50↓ 80 MTT 9↑ 4.5 TTP 10↑ 6 备注：CBF（ml/100g*min）；CBV（ml/100g）；MTT（s）；TTP（s） 狭窄原因？ 粥样硬化？ 炎性？ 动脉夹层？ 诊疗经过—两个月后行支架植入术 两个月后行支架植入术 辅检项目 结果 辅检项目 结果 血常规 正常 血脂 正常 电解质