麻 醉 药理镇静安眠药第二章.pptVIP

1、一般反应 2、锥体外系反应 （1）震颤麻痹综合征 （2）静坐不能 （3）急性肌张力障碍 （4）恶性综合征 （5）迟发性运动障碍 不良反应 治疗 抗胆碱 抗胆碱 抗胆碱 停、溴隐亭 防 原因 阻断 DA受体 阻断 DA受体 阻断 DA受体 阻断 DA受体 上调 3、过敏反应：皮损(皮疹,光敏性皮炎),肝损,溶血,粒C↓ 4、急性中毒:昏睡,BP↓心肌损害 泰尔登(硫杂蒽类) 1.作用(抗幻觉,妄想)弱于氯丙嗪 2.抗抑郁,抗焦虑--用于伴焦虑、抑郁的精分症,焦虑性N官能症,更年期抑郁症 氯氮平 1.抗精症作用强, 2.无锥体外反应(因抗胆碱)--因锥体外反应不能继续用氯丙嗪的病人 思考题： 1. 苯二氮卓类和巴比妥类药物镇静催眠作用的区别是什么？ 2. 巴比妥类药物中毒的解救？ 3. 安定的临床应用？ * * 理想的镇静药应具备好的可控性。但目前尚无药物能符合以上所有要求。 * 从图中可以看出：A线首剂10mg半衰期约在120分钟；B线首剂5mg半衰期约在70分钟；首剂量大半衰期稍长，但都在2.5小时以内。远较安定为短。 安定半衰期为20-36小时 * 安定： 注射时疼痛，产生静脉炎是安定很常见的副作用 * 观察咪唑安定和安定遗忘作用的一组资料 黄色为咪唑安定组，蓝色为安定组 提示：咪唑安定产生顺行性遗忘作用明显强于安定 * 尤其与丙泊酚是最佳组合 可以和镇痛药组合，如芬太尼 * 氟马西尼无明显的严重副作用，单次静脉给药100mg也无过量症状出现。 使用时需注意两者的药效学和药动学差异。氟马西尼半衰期50-60分钟，咪唑安定长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长， 有可能拮抗后再度镇静。 * 由于安定的可控性较差，使得它在ICU镇静中逐渐被淘汰。仅有很少量资料报道仍使用安定作为ICU的持续镇静药物。 * 快速、短期镇静： 0.03-0.3mg/kg。即成人可予3—20mg/次。 持续镇静：间断给药5-10mg /次。间隔时间据镇静深度调整。 * 推注过快可致呼吸心跳骤停尤需引起注意 * 此为急诊科用药体会，仅供参考。 * 我院无此药，无使用的临床经验。 * 在一些致惊毒物中毒抢救中有很好作用，如毒鼠强中毒剧烈抽搐时丙泊酚为首选。 血浆清除率高 血浆清除率高于安定和氯羟安定，持续时间短，清醒相对较快，对于于急性躁动病人更适合。 有其相应的竞争性拮抗剂 苯二氮卓类药物有其相应的竞争性拮抗剂—氟马西尼(flumazenil) 竞争性抑制咪唑安定与受体结合 单次静注氟马西尼0.2~1mg 36秒自动睁眼 ? 65秒完全清醒 ? 拮抗效应持续90~120min 有再次镇静可能 与安定比较 安定2-3 分钟内能产生镇静作用 安定是长效的苯二氮卓类药物，半衰期20-36h 其代谢产物去甲安定和去甲羟安定均有类似安定的药理活性，且半衰期为96小时，长于药物本身 外周静脉注射时通常会有疼痛和血栓性静脉炎 咪唑安定用法 咪唑安定规格：10mg/2ml 个体化原则：据需要、病人生理状况、年龄、配伍用药情况 快速、短期镇静： 0.03-0.3mg/kg（负荷剂量） 持续镇静：予负荷剂量后予维持量静脉维持 0.04-0.2mg/kg/h .或间断予负荷剂量维持所需镇静深度。 咪唑安定副作用与应用限制（一） 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 用药后可使血压下降，脉搏增加，尤其是血流动力学不稳定的病人 药物的作用存在较大的个体差异 ，老年病 人、肝肾功能受损者药物清除减慢，须按个体化原则调整 推注过快可致呼吸心跳骤停 咪唑安定副作用与应用限制（二） 长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长，在肾衰病人尤为明显（苏醒时间无法预测） 部分病人还可产生耐受现象 连续使用超过48—72 小时，会发生不可预知的清醒。反常清醒(反常激越，反常的精神作用） 建议以下情况应谨慎使用 老年人（>60岁） 血容量不足，低血压患者 急性心肌梗死 醉酒烦躁患者 肥胖者 有睡眠呼吸暂停病人 衰弱患者 慢性肺病、呼吸功能不全应有气道开放手段保证 劳拉西泮（lorazepam)别名：氯羟安定、氯羟二氮卓、氯羟去甲安定、洛拉酮、罗拉 苯二氮卓类中枢神经抑制药 劳拉西泮 优点：对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用