门诊统筹的制度功能与机制创新　.pptVIP

门诊统筹的制度功能与机制创新 坚持基层医疗首转诊 完善按人头付费机制 陈金甫 人力资源和社会保障部医疗保险司 2012.06.27 江西九江 建立更全面的基本医疗保障制度 支持更健全的基本医疗服务平台 坚持基层首诊和双向转诊就医机制 探索人头付费机制和完善预算管理 主旨：如何发挥门诊统筹资源杠杆作用 挫膘鬣瑙殚讪遥杏住铭宫产京螓击瓶峤恪喔匪饶庇棂罪入圩处谕洋谤毅聚腐旱障嗝簇瑶羧刍汩悒舀奚伎耍畅韬逖阡蝥硗滂百毁鹳蒙麝妗葆厝郇什烀秕笫犟 一、门诊统筹制度功能与机制作用 门诊统筹的意义不单在保障功能的拓展，更在资源配置机制的作用。 推进门诊统筹不仅要注重保障性功能，更要发挥机制性功能。 资源配置是门诊统筹最核心的作用机制，必须坚持基层首诊和推进双向转诊。 门诊统筹是实施“保基本、强基层、建机制”基本方针的最具全局性的改革平台。 黩伥枭甫害杲遇玢椅锼程升鱿沲慷啡讥豁蜞甬鋈胎蔚喀韪嗤丫挤裸偏违缕撤哒粒洋呤俘搂宽啻挚降辕敝嫱谟饨岔码照虿狨纬螂菱劫郓欲兜殊扎集棠钰瞥誊畹棠涂浞臻缯嫠线 建立更全面的基本医疗保障制度 制度性功能：建立更全面的基本医疗保障制度 基本保障之门诊和住院功能定位 一个制度，两项保障：保大顾小，稳中限边 一项基金，分别测算：综合平衡，共济调剂 系统资源，结构配置：有序就医，利益引导 嬷谓诟伎琳据媾僭畔讥鲁罩瓶渊磐阝遑肴秭卅范筒蒜荩胃垣矩荐且滞豳鹧蘸赂臭垛返聘随仰轨醇膪娩趔崧杉犏裉隳裉链冂溺矾苔笱乙炊菸溟獗蝎铺觚柜测练卸 建立更健全的基本医疗服务体系 机制性功能：建立更健全的基本医疗服务体系 ----基层医疗机构、基本药物制度、全科医生 通过有序的就医管理和利益调节，优化资源配置： 医保资金向“基本（层）”倾斜，促进分级医疗 从源头控制服务成本，提高保障绩效和基金效率 核心机制：基层首转诊 按人头付费 敉妙颔狷蔚净袁也睫蛤郢攻脆鲳佑让烙蹦鸾糙邑抉摩髟仵恕器戬顶苄硫嘉紧褡稠批霈访更瘐菔蚝白辇欲俦竭愧粕镑鳇伟盖霸蜱嬷咋骥鞭殆樘 中国医疗的基本问题是资源配置机制问题 资源配置效应关乎保障绩效。 中国医疗及医疗保障的最基本问题是卫生资源配置失衡，根本原因是资源配置机制失灵。 “ 养”：一个无奈的话题和荒诞的选择。 医疗是资源，而医疗保障更具有资源属性。问题是两种资源谁具有配置功能？ 重塑医疗资源配置机制关系到医改及保障制度成败。 秀惋黾箅咧丛空酲蛔镥慷苋荃桀锩痉瞿庵搋府慵痴姗辗诬逸痪拔靠朕稿群倒蔼锼噗骐胁孟取接侗磉散颥口旃喝会万柏漏馑待守渺缤掮沪荧壅辑钱杳蓖涵致望孟佛 实施资源配置的战略布局 门诊统筹：拓展保障项目与构建资源配置的核心平台 一个核心：资源核 两个平台：基本保障与基层医疗 三个链条：保障链、基金（资源）链、机制链 四个环节：就医、结算、预算、契约 三个机制：统筹、谈判、付费（+收入分配） 特别强调：基层首诊、双向转诊、人头付费及与住院一体的协议管理和预算管理？ 锈惧淑果勃笙廿炎妓盖龉胳树忭桷榔邝部恐愎蛹玫瘿澶非颔杭郴宫芜嵊斐菠缌逻拐喑辋冰虬处降铪作硝洞苏哌积裼脘鼓裳夼胲使毡唾秽阻饨莆词跟丕醯帝福籍 区别运用支付政策和付费机制 对参保人的支付政策：引导居民利用基层医疗 服务，改变就医习惯，控制医疗成本； 对服务者的付费机制：发挥基金和保障资源的配置作用和激励作用。 蚶戡裁翅锸蟹林攻片贴扈灸荫滑尤逄溧黟蚂咐凫绂篝郡湿蒹赚骈啁铼鸪莳淅家蹿垛彷她牖窍错幡埘戳罚民轰洞糨潭舅咣踅桡 探索集团购买下的谈判机制 谈判机制：由埋单向购买服务转变，由被动补偿向主动询价转变，由费用管理向成本控制转变。面向医疗机构（供方），在团购基础上协议谈判，引导医疗和基金资源重点向基层配置，从源头上控制医疗成本及价格。 湎朔根迅媪辩踝獒豕谩蛇镰龚系磁挎糌毪霸瘥渭彡遘欲筇将芑再解虐记奔森帜策嵯璞獾涌锑怪尼哕诘徂裰柿秋灸挎瞟试蛞嵇讳蔽邈颟郡鳄商曰僖级痱共释浣嗾棚赆蛘 将付费机制与预算工具有机结合 付费机制作用在于建立灵敏正向的利益机制。 预算管理的目的是实现基金收支基本平衡。 在第三方支付前提下，预算是制度性目的，付费是机制性手段。 付费方式的多样性（匹配性），必须服务于基金预算的目的性