腺样体肥大与分泌性中耳炎_课件.pptVIP

分泌性中耳炎概述 分泌性中耳炎（secretory otitis media, SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。引起小儿听力下降的主要原因。 分急性和慢性两种。 以前也叫卡他性、浆液性、粘液性中耳炎。 * 病因 咽鼓管功能障碍：阻塞、清洁和防御功能障碍。 感染：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、β-溶血链球菌。流感病毒、呼吸道和胞病毒、腺病毒。 免疫反应：炎症介质、Ⅰ、Ⅲ变态反应。 神经官能性炎症机制和胃食管反流学说。 * 病理生理 中耳粘膜病理变化的三个阶段 早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出液 分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡黄色或血性 退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤。 * 临床表现 症状 耳闷、耳堵：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓气或打哈欠时减轻。 听力下降 低调耳鸣、自声过强。 耳痛无或轻微。 * 临床表现 体征 耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气泡，鼓膜活动受限 听力检查：纯音测听—传导性聋，声导抗测听—鼓室导抗图B型或C型 颞骨CT：鼓室积液 诊断性鼓膜穿刺 * 正常鼓膜 * 浆液性中耳炎 * 粘液性中耳炎 * 治疗 治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液 药物：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药 手术：排液—鼓膜穿刺、鼓膜置管