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工业产品生产许可证 年度监督审查企业自查报告 （20 年度） 产品类别： 产品名称： （公章） 企业名称： 联系电话： 联 系 人： 邮政编码： 填报日期： 年 月 日 安徽省工业产品生产许可证办公室印制 填表说明： 1、填写要实事求是，不得弄虚作假； 2、申请书一律用钢笔填写，字迹清晰、工整，不得涂改，也可以打印； 3、企业名称要与生产许可证证书上的企业名称一致； 4、产品名称按《实施细则》规定的名称填写； 5、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写； 6、企业有不同类别获证产品的，应按产品类别，分别填写自查报告； 7、集团公司和分公司分开获证的，应分别填写自审报告。集团公司和分公司一起获证的，集团公司如有生产，应和分公司分别填写自审报告，一起上报材料；集团公司如没有生产，可填写一份自审报告，其中企业基本情况年变化一览表集团公司和分公司应各填一份，其它表格填写分公司情况。（眼镜连锁企业参照执行）； 8、申请书封面必须加盖企业公章； 9、填写附表时如空间不够，可自行附页； 10、该表一式二份（企业公章复印无效）。  一、企业基本情况年变化一览表 获证时企业名称 现企业名称 获证时企业住所 现企业住所 获证时企业生产地址 现企业生产地址 获证时法人代表 现法人代表 获证时经济类型 现经济类型 获证时工商登记机构 现工商登记机构 获证时营业执照编号 现营业执照编号 获证时企业组织机构代码 现企业组织机构代码 获证时企业总人数 变化值 现企业总人数 获证时企业技术人员数 现企业技术人员数 获证时占地面积 米2 现占地面积 米2 获证时建筑面积 米2 现建筑面积 米2 获证时固定资产 万元 现固定资产 万元 年总产值 万元 年销售额 万元 年缴税金额 万元 年 利 润 万元 二、企业主要负责人和技术人员情况 序 号 姓 名 性别 身份证号码 职务 职称 学历 所学专业 工作 年限 工作岗位 三、主要生产设备、工艺装备明细及变化情况 序 号 产品单元 名 称 规格型号 数量 完好 状态 使用场所 生产厂及国别 生产 日期 购置 日期 四、主要检测仪器、设备明细及变化情况 序 号 产品单元 名 称 规格型号 精度 等级 数量 完好 状态 使用 场所 生产厂国别 生产 日期 购置 日期 五、企业生产场点变化情况一览表 序号 原生产场点地址 现生产场点地址 生产场点地址变化情况 六、集团公司所属单位明细 序号 所属单位名称 与集团公司关系 所属单位变化情况 七、企业获证产品标准情况 序号 国家/行业/企业标准名称 获证时标准号 现标准号 标准的变化情况  八、企业获证产品名称、申证单元、规格型号情况 序号 获证产品名称 申证单元 规格型号 生产许可证编号  九、企业获证产品在国家或省级质量监督抽查、委托检验、自检中的有关情况一览表 序号 检验类别 产品名称 合格与否 不合格原因说明 检验日期  十、企业获证产品委托加工备案情况 序号 产品名称 委托加工企业名称 产品标注式样 备案时间 委托加工时限 工业产品生产许可证企业年审自查表 企业名称(盖章)： 填表日期： 年 月 日 年审项目 条款号 年 审 项 目 企业自查记录 符合性说明 自查人签字 1 企业生产是否正常，