肢体创伤的急诊修复和重建__--__列显微外科创技的研究.pdfVIP

上海交通大学博士后研究工作报告 肢体创伤急诊修复与重建 一系列显微外科创新技术研究 引 言 随着交通、建筑和工农业的迅猛发展，伴随而来的肢体创伤病人越来越多。 进入21世纪，肢体创伤仍然是威胁人类健康的主要因素之一。我国人口基数大， 由此推测，肢体创伤的病人为数众多。创伤特别是高能量创伤对肢体的伤害除了 可以造成骨关节的损伤之外，更为重要的是对包裹骨骼的软组织形成了巨大的威 胁。因为软组织的损伤不仅对骨折的愈合产生重要影响，有时还决定着肢体的命 运，所以，软组织损伤的修复在肢体创伤的治疗中扮演着举足轻重的角色【I，2】。此 外，肢体创伤还会造成四肢的部分残缺，需要应用显微移植技术进行再造【3】。 对肢体软组织缺损或肢体残缺的病人而言，传统的治疗方法是经过初期清创 后，通过换药、植皮或缩短残端等方法完成伤口闭合，二期再行修复或再造手术。 然而这种方法费时费力，病人遭受的痛苦长，费用支出大，更为严重的是二期手 术时创面瘢痕粘连、组织分辨不清、血管残端闭合栓塞，肢体挛缩等。有时在急 诊清创时为了达到闭合的目的，不得不过多去除健存的组织，这些都为二期修复 与再造增添了诸多困难[41。针对这一情况，我科较早在国内提出了“急诊修复” 的新观∥甜，即在一期清创的同时，根据病人伤情，使用各种组织移植技术，对 伤残肢体进行急诊修复与再造。急诊修复的优点主要包括，局部组织水肿轻，解 剖结构清晰分明，血管通畅，而且可以充分利用健存的组织，缩小修复的范围。 大量的临床经验证实【卜”，在急诊条件下，应用自体组织移植或组合移植的显微外 科技术，一期修复伤肢的软组织缺损、再造缺失的肢体是可行、可靠的。与传统 的二期修复相比，可以缩短疗程，提高修复效果，使患者早R重返工作岗位，具 有显著的社会和经济效益。 诚然，急诊修复技术并不是万能的，因为肢体创伤的方式和程度多种多样， 而修复和再造手术大多需借助显微外科技术，所以在进行急诊显微修复的同时， 上海交通大学博士后研究工作报告 除了使用已有的手段之外，努力创新和发展显微修复新技术非常重要【5，61。此外， 需要特别指出的是，肢体刨伤的修复与再造是以牺牲身体J下常组织和结构为代价 的，必须供求同重，不能为了修复原发的伤残而造成组织供区的继发病废，因而， 如何在急诊修复原发伤的同时减轻或修复组织供区的损伤是摆在创伤显微外科医 师面前的另一个紧迫的难题【71。 有鉴于此，我在上海交通大学临床医学流动站工作期间，借助上海市创伤骨 科临床医学中心的技术优势，针对上述问题进行了系列研究，研究内容分为两个 部分，即显微修复系列创新技术和组织移植供区继发损伤的保护和修复。其中前 者主要包括，骨皮瓣切取技术的改进、大腿双叶皮瓣、足趾塑形再造手指和多源 供血的超长皮瓣等，而后者主要包括，跽甲瓣供区修复、股前外侧皮瓣供区修复和 皮神经营养血管皮瓣切取时保留神经在原位等。 参考文献 I Parrett a1．Lower trauma：trendsinthe of BM，MatrosE，PribazJJ，et extremity management sof=f-tissuereconstructionof tibia-fibulaffacmres．PlastReconstr 17： open Surg．2006；1 1315-1322． 2 曾炳芳，眭述平，姜佩珠，等．急诊显微外科修复肢体复杂性组织缺损．中华显微外科杂志． 1997，20：189—191． 3 曾炳芳．努力提高急诊显微外科修复的技术水平．中华显微外科技术．2006，29：321 4 柴益民，曾炳芳，康庆林，等．手部复杂组织缺损的急诊显微外科修复．中华显微外科杂 志．2006。29：328．330． 5 InoueMaeda K．Closureof toedefectsafter G N，Suzuki big flap