快速反应小组的研究进展.PDFVIP

·570 · 中华急诊医学杂志 2018 年 5 月第 27 卷第 5 期 Chin J Emerg Med ，May 2018 ，Vol.27 ，No.5 ·综 述 · 快速反应小组的研究进展 窦丽稳 高伟波 朱继红 院内危重症或病情不稳定的患者大都收住在 ICU ，但 购买设备及参与 RRT 员工的培训等。 大部分意外死亡事件却经常发生在 ICU 之外，即普通病 1.3 呼叫标准 房或门急诊。患者在心脏骤停或转入 ICU 前数小时往往 当医护人员发现病房患者病情恶化，达到“呼叫标 已经出现病情不稳定的预警信号，但经常由于医务人员未 准” 时 即 可 启 动 RRT 。 但 目 前 不 同 医 疗 机 构 采 用 的 呼 监测到或未能及时转运而发生院内不良事件 [1] 。2011 年， 叫标准并未完全统一：在英国，许多医院使用改良的早 Cardoso 等 [2] 就已经研究发现住院患者延迟转入 ICU 可导 期预警评分系统作为呼叫标准 [3] ，在美国和澳大利亚的 致死亡风险显著增加（每延迟 1 h，死亡风险增加 1.5% ）。 一些医疗机构，只要患者生命体征出现异常就可以启动 为了保证患者的院内安全，2006 年医疗保健改善研究所 RRT[1] 。Jones 等 [4]2014 年提出如下呼叫标准：（ 1 ）气道： （institute for healthcare improvement ，IHI) 发起了一项“救 窒息、呼吸有异响或喘鸣、气管插管相关问题；（2 ）呼吸： 助五百万生命”的活动，同时提出快速反应小组（rapid 呼吸困难、呼吸频率＞ 25 次 /min 或＜ 8 次 /min 、血氧饱 response team ，RRT ）的概念。目前很多欧美国家的医院都 和度＜ 90% （吸氧体积分数≥10 L/min ）；（3 ）循环： 已经建立起 RRT ，成为医院的一种标准化管理模式，但在 心率＞ 120 次 /min 或＜ 40 次 /min 、收缩压＜ 90 mmHg(1 国内却很少开展。本文将对 RRT 的现状进行综述，并对其 mmHg=0.133 kPa) 、4 h 尿量＜ 50 mL ；（4 ）意识水平：意 目前存在的问题及原因进行分析，以利于建立适合我国医 识突然改变、昏迷、反复或持续的抽搐；（5 ）其他：严重 疗环境的 RRT ，提高国内住院患者的安全。 且不受控制的疼痛、严重出血（＞ 100 mL/h ）、因为任何 理由为患者担心。 1 快速反应小组（RRT）的简介 2 RRT 的作用 RRT 由一组临床人员组成，对主观或客观指标出现恶 化的住院患者作出快速反应，包括快速识别上述临床高危 自 1990 年以来的研究均已证实，心脏骤停、非预期转 患者，进一步评估并采取早期干预措施，预防严重不良事 入 ICU 、院内猝死等不良事件往往在发生前数小时即已出 件的发生，以提高其住院期间的安全。RRT 不同于传统的 现提示病情恶化的症状或体征 [5] ，RRT 通过快速识别病情 心肺复苏小组（在患者发生心脏骤停后才进行紧急处置）， 恶化的预警信号并进行干预，避免不良事件的发生。另外， 是快速反应系统（rapid response system ，RRS ）的核心组 RRT 还可以提高临终患者的生存质量，减少普通病房医护 成部分。 人员的工作量等。 1.1 RRT 的组成成员 2.1 RRT 降低院内心脏骤停发生率 在不同的医疗机构有不同的模式及人员构成，但一般会 目前临床研究发现RRT 通过早期识别并及时治疗高危 包括以下人员：医生（ICU