了解ecmoppt课件.ppt

了解ECMO 发展史 20世纪30年代—Gibbon等人发明了体外循环机。 1956年—第一个膜式氧合器诞生并用于临床。 1972年—Hill首次应用膜肺治疗呼吸衰竭并取得成功。 1975年—Bartlett报道了ECMO在新生儿中的应用。 20世纪以来，ECMO迅速发展。 ECMO和体外循环的区别 CPB ECMO 设备 3个以上泵 滚压泵 一个泵 离心泵 热交换水箱 恒温水箱 氧合器 开放式 PVC 密闭式 表面涂层 抗凝 常规肝素化 ACT＞400秒 少或不用 ACT＜200秒 时间 短 1-4小时 长 3-8天甚至数周 建立途径 开胸心脏插管 股部或颈部动静脉血管 更换 无需 一次性 视具体情况更换氧合器 温度 低温 常温 血液稀释 有 无 原理 ECMO的呼吸支持 ECMO循环支持的优点 有效改善低氧血症，排除CO2，满足氧供 有效的心脏支持，避免大量正性肌力药物的应用 避免长期高氧吸入所致的氧中毒，降低了人工呼吸参数 对机体水电解质及酸碱平衡进行可控性调节 心脏前后负荷明显减轻，有效预防了心室重构 儿茶酚胺类药物使用明显降低，减少了心律失常的发生 治疗原则 ECMO≠痊愈 ECMO是目前短期心肺支持的有效辅助方案，在紧急情况下使用能够争取宝贵的时间，帮助患者度过危险期或过渡到其他治疗，但是ECMO 长时间的使用并发征较多。所以ECMO心肺治疗的同时，也要注重整体治疗。 一 血液系统保护 ECMO期间，生理的血液稳态机制被打破，同时内膜涂抹的肝素为非生理内皮细胞化人工材料，血液与这些异物表面接触，部分血液成分被激活导致全身广泛的炎性反应综合征，激活凝血瀑布系统，补体系统等，凝血全身肝素化和凝血功能障碍， 导致出、凝血异常。 预防出血 常见原因 全身肝素化和凝血功能障碍 血小板数量减少或功能低下 凝血因子缺乏 插管时周围组织止血不彻底 措施 预防溶血和高胆红素血症 常见原因 红细胞破坏 剪切力和喷射力 静脉引流负压过大 血泵的影响 措施 二 预防感染 常见原因 血管内留置导管感染 肺部感染 尿路感染 伤口感染 肠粘膜屏障功能障碍 措施 三 多器官保护 肾脏保护 肺保护 循环系统保护 中枢系统保护 肾脏保护 肾功能不全是ECMO常见并发症之一。 主要表现： 每小时尿量＜0.5ml／kg 氮质血症血BUN＞50mg／dl或持续＞25mg／dl Cr ＞5mg／dl或持续＞2mg／dl 尿镜检发现蛋白、细胞以及各种类型的管型 电解质和酸碱平衡紊乱 常见原因 肾脏缺血 血容量，升压药等 毒性代谢产物 血液破坏：游离血红蛋白 感染：炎症介质释放 局部缺血再灌注后，大量毒性代谢物质释放 预防措施 肺保护 ECMO过程中肺部相关并发症包括肺部感染、气胸、肺水肿、肺不张及胸腔出血等 肺部并发症不仅可导致自身呼吸功能进一步障碍，同时还对心肺功能的恢复产生负面影响及延长ECMO辅助时间 常见原因 呼吸机肺损伤：高压、高氧、高潮气量 体循环缺血或缺氧 ：肺组织营养血管供血或供氧不足，可通过肺毛细血管通透性增加导致肺组织水肿 气道护理不完善 凝血功能障碍 胸腔内出血和肺组织内出血 肺组织的炎性反应 措施 维持呼吸道