异位妊娠附属厚街医院郑穗瑾ppt课件.pptVIP

临床表现——腹部包块 因血液凝固 与周围的组织器官发生粘连 有时腹部可扪得 体 征 全身检查 腹部检查 阴道检查 体 征 全身检查 体温一般正常，休克时可略低，内出血吸收时，体温可稍高。内出血时BP下降，脉搏变快，变弱，面色苍白 体 征 全身检查 体温一般正常，休克时可略低，内出血吸收时，体温可稍高。内出血时BP下降，脉搏变快，变弱，面色苍白 压痛，反跳痛，肌强直，移动性浊音体征。出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿，可摸到半实质感、有压痛的包块。 腹部检查 体 征 全身检查 体温一般正常，休克时可略低，内出血吸收时，体温可稍高。内出血时BP下降，脉搏变快，变弱，面色苍白 压痛，反跳痛，肌强直，移动性浊音体征。出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿，可摸到半实质感、有压痛的包块。 少量阴道出血，后穹窿常饱满，触痛。宫颈抬举痛，摇摆痛。子宫飘浮感，子宫常大或稍大，稍软。子宫一侧可触及胀大的输卵管。 腹部检查 阴道检查 阴道内常有少量的血液，来自于宫腔 （阴道内窥镜下） 盆腔检查 输卵管妊娠——辅助检查 HCG的测定 超声检查 腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺 腹腔镜检查 诊断性刮宫 输卵管妊娠 妊娠试验 β-HCG 常阳性 常低于正常宫内妊娠 48小时倍增不足66% 输卵管妊娠 子宫内不见孕囊，内膜增厚 宫旁一侧混合性包块，有时可见妊娠囊， 胚芽及原始心管搏动 子宫直肠陷凹处积液 B超下输卵管妊娠典型表现 B超检查 输卵管妊娠 原理：平卧位子宫直肠凹最低，少量出血亦积聚于此。 方法：抽出暗红色血液放置10分钟不凝。以此与针头误入静脉鉴别。 意义：可确诊有无腹腔内出血。但阴性不能排除输卵管妊娠 输卵管妊娠 腹腔穿刺 内出血多 移动性浊音阳性时 可直接穿刺出陈旧性不凝血 输卵管妊娠 腹腔镜 诊断的金标准 治疗的手段之一 输卵管妊娠 诊断性刮宫 子宫内膜多种变化无特异性 Arias-Stella反应可以帮助异位妊娠的初步诊断 应用价值 排除宫内妊娠 适用于大量阴道出血时. 诊断依据 病史 临床症状 临床体征 辅助检查结果 诊 断 诊断时注意事项 病史的真实性 早期避免过早下结论 避免过分依赖辅助检查 综合分析判断 诊 断 Summary What is ectopic pregancy? Which patients are at higher risk for tubal pregnancy? What are the fates of tubal pregnancy? What are clinical manifestations of tubal pregnancy? 参考文献 1. 乐杰.妇产科学，第七版.人民卫生出版社. 北京.2007 2.曹泽毅.中华妇产科学，第二版.人民卫生出版社.北京. 2006 3.kimberlyB.Fortner,The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics 输卵管妊娠的临床表现有哪些？ 哪些辅助检查可用来诊断宫外孕？ 思考题 谢谢大家 Zsj0769@.163.com * 异位妊娠 郑穗瑾 广东医学院附属厚街医院 ECTOPIC PREGNANCY 异位妊娠 妇产科常见的急腹症 孕产妇死亡主要原因之一 误诊误治，容易产生医疗纠纷. 剥夺女性生育权的“杀手”：20-60%继发不孕 解剖及妊娠生理 正常受孕 正常妊娠示意图 异位妊娠——定义 受精卵在子宫体腔外任何部位着床称为异位妊娠(ectopic pregnancy)，习称宫外孕 输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 异位妊娠 输卵管妊娠占95%，其中壶腹部妊娠最多见占78% 输卵管妊娠（tubal pregnancy） 病因 Etiology 病理 Pathology （难点） 临床表现 Clinical presentation （重点） 诊断 Diagnosis 病 因（Etiology） 输卵管炎症 输卵管手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助生育技术 避孕失败 其他 病因——输卵管炎症 输卵管周围炎 输卵管粘膜炎 病因——输卵管手术史 绝育术 输卵管复通术 病因——发育不良或功能异常 图1 正常输卵管纤毛 图2 异常输卵管纤毛 图3 受精卵在输卵管腔 1 3 2 病因——输卵管发育异常 其他病因 辅助生育技术 避孕失败 其他：肿瘤压迫，受精卵内在异常 病理 (Pathology) 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 子宫内膜蜕膜反应 种植在粘膜皱襞内 → 向管腔破裂 →流产 种植于粘膜皱襞内 → 向管壁穿破 → 破裂 输卵管妊娠流产 通常发生在壶腹部 8-12周包膜破裂，包括完全流产和不