影像学脊柱肿瘤的影像学诊断ppt课件.ppt

颅底脊索瘤： 好发于枕骨斜坡，可累及蝶骨。 斜坡骨质破坏，伴有不规则钙化、骨化。 软组织肿快累及蝶窦、筛窦或突向咽喉。 压迫脑干、桥脑及导水管导致脑积水。 脊椎脊索瘤 椎体和椎弓骨破坏，伴有骨化、钙化，可侵及邻近椎体。 椎间隙狭窄或正常。 椎前软组织肿块。 脊椎转移性肿瘤： 原发病灶成人依次为：乳房，前列腺，肺和甲状腺肿瘤。儿童见于神经母细胞瘤。 播散途径：血行，淋巴。 部位：胸腰椎多见。 转移性肿瘤的分型： 溶骨型 成骨型 混合型 溶骨型转移瘤的影像学表现： 椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，早期累及附件。 椎间隙保持正常。 MRIT1w偏低信号，T2w偏高信号,转移灶强化显著.正常椎体信号T1w略高于椎间盘,如:椎体信号低于椎间盘提示转移可能。 成骨型转移瘤的影像学表现: 多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。 椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，相互融合。 椎间隙正常，无压缩骨折。 T1w，T2w均呈低信号。 溶骨性转移放疗后也可呈硬化。 影像学检查比较： X线 CT MRI 同位素 敏感性 低 较高 高 高 特异性 高 较高 高 低 MRI表现： 病灶与正常分界清晰。 T1W等低信号，T2W等高信号。 有或无软组织肿块。 继发出血或并发ABC有液—液平面。 骨髓瘤： 发病年龄：45岁以上。 部位：扁骨,脊椎,骨干。 发病率：占恶性骨肿瘤4.5%。 临床症状： 疼痛—持续性疼痛、放射性疼痛。 软组织肿块—易见于浅表部位的骨骼：肋骨、颅骨。 病理骨折—脊柱压缩性骨折。 肾功能损害—蛋白尿、血尿、肾功能衰竭。 实验室检查—血沉加快、尿本周氏蛋白、贫血等。 依X线表现分类： 骨质疏松型。 单发型。 多发型。 硬化型。 X线表现 ： 病变早期X线无异常改变，约占10%。 骨质疏松，以中轴骨为显著：常见于脊柱、肋骨、颅骨、骨盆等。 多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，少数呈皂泡样。 骨破坏区伴软组织肿块。 骨质硬化少见。 脊柱表现： 脊柱广泛性骨质疏松。 单个或多个压缩性骨折。 椎体溶骨性破坏，可累及附件。或呈皂泡样。 椎旁软组织肿。 椎间隙正常。 骨质疏松型 脊椎普遍性疏松，有赖于临床和实验室及骨穿确诊。 单发型 单个椎体破坏，膨胀，压缩骨折。 早期累及附件。 易伴发软组织肿块。 多发型 颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破坏溶骨性病变。 境界模糊，无硬化。 硬化型（POEMS） 多发性神经病变（polyneuropaphy） 肝,脾肿大（organomegally） 内分泌障碍（endocrinopathy） 血清电泳M蛋白升高（M-protein） 皮肤色素沉着（skin changs） 脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别： 椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤。 椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤。 椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向转移瘤。 骨髓瘤MRI表现： T1w呈灶性或弥漫性低信号。 T2w呈灶性或弥漫性高信号。 T2w敏感性高于T1w 增强T1w病灶强化，可作疗效观察。 软组织肿块T1w低信号，T2w高信号。 STIR序列敏感性高于SE序列。 脊索瘤： 起源：残留或异位脊索组织，属低度恶性肿瘤。 发病年龄：多见于40--70岁。 发病部位：颅底（35%），骶尾椎（55%）和脊柱（10%）。 临床症状： 早期无症状或表现为疼痛。 颅底肿瘤有神经压迫症状。 骶尾病变向后生长出现软组织肿快；向后生长出现膀胱、直肠受压。 脊柱病变为腰背痛。 影像学表现： 病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘较清，可有硬化，分房及钙化。向骨盆内突出软组织肿块。 其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏,伴软组织肿块。 MRIT1w中等低不均信号,T2w高信号,70%分房伴包膜,与周围分界清晰。 影像学表现与血管瘤进展的关系: 无临床症状，椎体外形正常,病灶基质为脂肪性影像特征的血管瘤通常为非侵袭性，进展慢，无需治疗。 有临床症状，椎体膨胀或压缩,病灶基质为软组织影像特征的血管瘤通常为侵袭性，则需要治疗。 脊椎动脉瘤样骨囊肿: 一.原发性 二.继发性—发生在其它骨病变（巨细胞瘤、骨囊肿等）基础上或与之共存 发病年龄及部位： 发病年龄:30岁以下，80%在20岁以下。 发病部位:脊椎占20%，颈胸椎多见，好发于附件，向椎体累及。 病理: 病灶呈蜂窝状或海绵状，内充盈血液,内见纤维骨性间隔，病灶周边骨壳完整或破裂，伴骨膜新骨形成，病灶常突破骨壳侵入软组织。 X线表现: 病变起源于附件并向椎体发展，病灶呈囊性膨胀性，单房或多房改变，与正常骨分界清晰，周边无硬化，病灶破入软组织形成软组织肿块。 CT表现: 囊性，膨胀性病灶内可见液—液平，为本病特