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病例介绍 姜××，26岁，未婚， 反复人工流产3次， 采用过OC，杀精剂等 避孕措施。 2004/8/27上曼月乐。 中国人工流产的形势严峻 我国每年约有1300万次人工流产术 其中未生育妇女的流产数约占人工流产总数的22.9%-42.7% 中国重复流产率居高不下 解决非意愿妊娠及降低流产率的方法 －增加人流后避孕咨询 －流产后及时落实避孕方法 如何选择和推荐 ？ 1 各种宫内节育产品第一年每百妇女年妊娠率 宫内节育产品 第一年PI（比尔指数） IUS（曼月乐） 0.1 TCu-380A 0.5 母体乐铜375 0.6 TCu-220C 0.9 母体乐铜250 1.7 第四次IUD国际会议 第一类放置后1年的妊娠率在2%~3%，如铜7、TCu200； 第二类放置后1年的妊娠率在1%~2%，如TCu220、NovaT、ML Cu250等； 第三类放置后1年的妊娠率≤1%，如TCu380、ML Cu375、LNG-IUD。 2 有优良的治疗作用！！ 治疗月经过多 子宫内膜增生过长 子宫内膜异位症 3 有预防疾病的作用 预防贫血 保护子宫内膜（预防癌变） 防止宫外孕的发生。 预防盆腔炎的发生。 对使用者的影响（健康、心理）： 对健康无不良影响 不影响正常的性生活 转归 闭经问题 原因：LNG的局部作用 停用曼月乐后月经和生育恢复 研究结果显示：停用后2周恢复排卵 23天后恢复正常月经。 治疗方案 咨询的步骤：GATHER G问候 A询问 T讲述和介绍一些基本知识和方法 H协助咨询对象做出合理的选择 E讲解如何使用 R预约随访 内容包括： 1、相对避孕效果 2、正确的使用方法 3、作用机理 4、适用和禁忌情况 5、常见副反应 6、对健康危险和益处 7、返诊的征象和症状 8、停用后生育能力恢复 9、性传播感染（STI）防治 10、随访要求 咨询(宣传)形式： 交谈（语言）形式 ----一对一 ----一对多 ----开通咨询热线 书面（小册子）形式 板报形式 咨询的结果： 提高续用率！！ 研究表明：规范咨询较一般咨询明显 降低终止率！！ WHO估计全世界每年以人流中止的妊娠有5300万。导致每年有近10万妇女与妊娠相关的非正常性死亡。 利 弊 RMB 减少重复流产的痛苦和带来的灾难！ 每月20元！ making medicine work 应 用 体 会 中华妇产科学，第2版 50%的妊娠是非意愿性的 其中50% 以流产告终 重复流产率： 北京：55.2%; 上海：44.1% 郑州：56.4%; 沈阳：24.3% 北京10家大医院调查显示：8846例人工流产妇女中，高危人工流产率为：41.54%，其中： 半年内有重复流产：35.97% 人工流产超过3次：17.7% 中国计划生育学，2004 WHO对避孕方法有效性分类：Always very effect非常有效(0-1); 有效(2-9);效果稍差(10-30)。 Pakarinen et al. Seminars in Reproductive Medicine 2001;19:365-72 欧洲多中心研究 研究结果： 每百妇女年宫外孕发生率 P0.01 曼月乐显著降低宫外孕风险 研究结果： 5年PID累积发生率 P0.01 曼月乐显著降低生殖道感染的风险 不规则出血问题 出血模式： 放置初期3－6个月点滴出血。 发生频率/程度： 出血天数有所增加，但出血总量减少了。 发生机理： E2水平不规则下降；内膜微血管损伤。 卵巢：仍可有排卵 研究表明：在一些闭经的妇女，其血浆中LH，P，E2呈典型排卵变化，在E2和LH峰值时Ｂ超可见 32X22 mm 卵泡 雌激素：分泌正常 曼月乐使用者雌激素水平 3.补佳乐（戊酸雌二醇）