FUN肆一夏.docVIP

2008 FUN肆一夏?大玩藝場 暑期藝術菁英營報名表 姓名 性別 □女 □男 （請貼一吋照片） 身份證字號 出生年月日 （西元） 年 月 日 組別 □國小五、六年級 □國中 □高中一、二年級 學校名稱 與班級 國(小、中) 高中 年 班 用餐習慣 □葷 □素 免費住宿 □是 　□否（請填免宿保證書） 聯絡電話 E-mail 監護人姓名 監護人 聯絡電話 電話 與學童關係 手機 推薦人姓名 推薦人 聯絡方式 電話 職稱 E-mail 聯絡地址 □□□□□ 錄取通知優先聯絡方式 □電話通知 □郵寄通知 □E-mail通知 電子信箱 ： @ □傳真通知 傳真號碼：( ) 家長同意書 本人同意_______________同學參加此次活動，且孩子會聽從老師與小隊輔的話，在營隊期間用心學習，爭取個人榮譽，維持團體秩序。 家長簽章： 備註 (若孩子有身體特殊狀況請事先告知) 請詳細填寫各項表格內容 如遇不可抗力之因素(如颱風、地震…等)以致營隊無法如期進行，本單位將延期營隊時間，延期相關事項將於事後公佈於活動網站，並寄發電子郵件通知，不另以電話通知。 2008 FUN肆一夏?大玩藝場 暑期藝術菁英營自我介紹 自我介紹 (請簡要敘述對學習藝術的感想) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 簽名 學生在學證明影本 學生證正面影本 學生證反面影本 2008FUN肆一夏?大玩藝場暑期藝術菁英營學生甄選審查表 基本資料 學生姓名 地區 學校名稱 年/班級 推薦人姓名 職稱 藝術優異表現 審查 單位 專案小組審查 （以下欄位請學生或推薦教師填寫，並協請學校驗證用印） 審查 重點 一、在校成績(近一年來) □藝術類科目( 科)________年度 優等 □藝術類科目( 科)________年度 甲等 □操行成績________年度 優等 □操行成績________年度 甲等 二、得獎紀錄(擇優檢送，至多國內5件，國外3件) 時間 獎項 名次 主辦單位 國內