胃癌护理查房.doc.doc

个案护理查房 日期：2011-7-20 地点：二楼护士办公室 参加人员： 主持人：护士长 护士长：今天查房的内容是胃癌，胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一胃癌胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。病因和发病机制环境和饮食因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素幽门杆菌感染幽门杆菌遗传因素某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态（precancerous conditions）与癌前期病变（precancerous lesions）。胃癌的发生部位可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。 具体形态分型早期胃癌中晚期胃癌　组织分型腺癌粘液癌腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。 转移途径直接播散淋巴结转移占胃癌转移的70%血行转移1、早期胃癌70%以上无明显症状现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退非特异性的 2、进展期胃癌、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等胃癌手术种类有根治性切除术姑息性切除术短路手术 （2）自我调节情绪，保持良好的心理状态。 （3）避免劳累，注意劳逸结合。 （4）讲解术后并发症的表现和防治方法。 （5）讲解化疗的必要性和如何防治化疗副作用。 （6）定期门诊复查，一月后来院化疗。 【简要病史】 患者郑士才，男性，因胸骨后反酸烧心一月余加重一周。入院 患者九月前因胃癌在盐城人民医院予以手术治疗，术后未予放化疗，进一月来自觉上腹部饱胀不适，时有隐痛，胸骨后反酸烧心，嗳气，饭后即有恶心，呕吐胃内容物，呕吐后自觉上腹部不适较前好转，在当地医院予以护胃，抑酸等治疗后效果不好，近一周反酸、嗳气，上腹部不适逐渐加重，现为进一步治疗，遂到我院门诊。本次病程中，患者无畏寒 高热，无抽搐 昏迷，无心悸胸痛，无气喘呼吸困难，食纳欠佳，大便干，小便稍有黄染。 既往史：2010年10月在盐城人民医院行胃癌切除术，否认有糖尿病、高血压、冠心病，否认传染病及药物过敏史。 体 检：T37℃，P84次/分，R18次/分，BP130/80mmHg ，神志清，精神萎，步入病房，查体合作。口唇不绀，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率84次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无脉搏短绌。腹平软，脐上见约20cm大小的手术疤痕，剑突下压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。神经系统阴性。 对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施： （一）护理诊断 1.. 营养失调：低于机体需要量 与禁食、呕吐有关。 （2011-7-8 14：50） 2. 焦虑 与健康状况改变，担心病情发展有关。 （2011-7-8 14：50） 3. 活动无耐力 与病情迁延不愈有关。（2011-7-9 8：00） 4.. 睡眠形态的紊乱 与呕吐、上腹部不适有关。 （2011-7-9 14：50） 5. 潜在并发症：出血、穿孔。（2011-7-9 14：50） 6. 自理能力的缺陷 与年老体弱、病情迁延不愈有关。（2011-7-12 14：50） 7. 知识的缺乏 缺乏疾病的有关知识。 （2011-7-12 14：50） 8. 并发症：梗阻。 （2011-7-12 8：00） （二）护理目标： 能了解基本饮食营养知识，呕吐好转。 焦虑情绪得到缓解。 患者能做简单的日常生活。 主诉能够都到充足的休息。 患者住院期间未发生出血、穿孔。 患者能适应，家属能提供生活护理。 患者（家属）能够叙述疾病的有关知识。 患者梗阻解除。 （三）护理措施： 1. 营养失调 营养支持:给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况。 2. 焦虑 理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因耐心倾听病人的诉说创造安静、无刺激的环境定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法鼓励和肯定病人的合作与进步。