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安全性评价 氨酚曲马多不良反应发生率低于盐酸曲马多 Thank you! * 说明以前是口服药物治疗为主，现在由于新剂型的开发和药物的研制，以无创为主。 氨酚曲马多 广泛用于各种中重度急性疼痛 第五大生命体征-疼痛 ?1995年，美国疼痛学会主席 James Campbell提出将疼痛与血压、体温、呼吸、脉搏一样列为生命体征的重要指标—第五生命体征。 国际疼痛研究协会（IASP，1986）为疼痛所下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。” 疼痛的影响 疼痛发病广泛，如果治疗不充分，对患者的生活影响深远。 急性疼痛是临床常见的症状，给患者带来极大的痛苦。其中创伤和手术等是导致急性疼痛的重要原因。术后病人大约有30%-75%诉有疼痛，中度者占49%，重度者占23%，极重者占8%，而在术后能获得有效的镇痛治疗者仅55%。另外，一些疾病如癌症也伴随着巨大的疼痛。 疼痛的感受 疼痛是主观感受，没有仪器能测量其性质和强度 疼痛的变异性很大，疼痛的感觉可因人、因时、因地和目的的不同而不同。 损伤和疼痛之间的联系存在高度可变性 感知疼痛的质和量取决于以往的经验和记忆，甚至是所受的教育 疼痛可以理解为受病理、生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素影响，经神经中枢对这些信息的调整和处理，最得出的结果是疼痛的感受 疼痛的分类（依疼痛持续时间和性质） 慢性疼痛：慢性疼痛则为持续较长时间，通常是损伤愈合后仍然持续存在。 急性疼痛：最近产生并可能持续时间较短的疼痛。 急性疼痛通常与明确的损伤或疾病有关。慢性疼痛则为持续较长时间，通常是损伤愈合后仍然持续存在。 临床常见的急性疼痛 临床上常见的急性疼痛包括手术后疼痛、创伤烧伤后疼痛、分娩痛、急性带状疱疹痛、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛等。其中手术后疼痛是临床最常见和最需要麻醉医师处理的急性疼痛。 急性疼痛对患者造成的伤害 包括患者心理和生理上的痛苦 睡眠失调（心情和行动的消极影响） 心血管的副作用（高血压和心动过速） 氧耗增加（冠状动脉疾病的消极影响） 肠道运动减弱（阿片类诱导便秘和恶心，未予处理的疼痛也是一个减少肠道运动的重要原因） 呼吸功能的消极影响（分泌物潴留和肺炎） 延迟活动和促进血栓栓塞（术后疼痛是活动延迟的一个主要原因之一） 严重的急性疼痛是发展为慢性疼痛的一个危险因素 疼痛治疗的意义 2001年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利” 有研究表明，全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存 规范的疼痛治疗对于躯体感觉功能并没有影响 积极主动的治疗则意味着最佳的疼痛控制方案、预先对患者教育、规范化的疼痛评估和监测、新的治疗模式。 事实证明，积极主动的治疗带来更佳的镇痛效果,改善了患者的生活质量，更符合人道主义的要求。 疼痛的规范性治疗 规范化疼痛处理(GPM)是近年来倡导的镇痛治疗新观念，惟有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发症 疼痛治疗目的：缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。 规范化疼痛治疗原则为：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的生活质量。 规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小时内突发性疼痛次数小于3次。 卫生部《麻醉药品临床应用指导原则》 疼痛的治疗方法 根据疼痛的复杂性，临床治疗方法有药物治疗、物理疗法、针灸按摩、外科手术、神经阻滞及毁损、神经刺激疗法、心理治疗、患者自控镇痛等。 应采用多种形式综合疗法治疗疼痛，一般应以药物治疗为主。药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰胺基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药 药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼痛一种积极主动的治疗方法。 卫生部《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》 疼痛治疗的药物 分类 作用机制 代表药物 优势 缺点 麻醉性镇痛药 又称为阿片类镇痛药，通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用 吗啡、芬太尼等 迅速镇痛，镇痛效果强 易产生呼吸抑制、耐受性和成瘾性等 解热镇痛抗炎药 又称为非甾体抗炎药 (NSAIDs)，主要通过抑制体内前列腺素的合成而产生解热、镇痛、抗炎的作用 阿司匹林、芬必得、对乙酰氨基酚等 中等程度镇痛作用，对炎症性疼痛疗效 ，无耐受性和成瘾性 常见胃肠道反应，易引起恶心、呕吐等不良反应 糖皮质激素 主要是利用其抗炎和免疫抑制作用产生镇痛、抗炎效果 泼尼松、地塞米松和泼尼松龙等 应用广泛，既可全身治疗，又可局部注射 有一定甚至严重的不良反应，如肥胖、高血压、胃溃疡、骨质疏松等 抗抑郁药 通过阻止去甲肾上腺素和